發(fā)文單位：上海市衛(wèi)生局

發(fā)布日期：2009-2-27

執(zhí)行日期：2009-2-27

各區(qū)縣衛(wèi)生局，浦東新區(qū)社發(fā)局，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，各有關(guān)大學(xué)，各市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市醫(yī)療事故處理辦公室，市衛(wèi)生監(jiān)督所：

根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》(衛(wèi)生部令第43號(hào))，我局制定了《上海市醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢工作管理規(guī)定》，經(jīng)2009年第4次市衛(wèi)生局局務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合我局《關(guān)于指定醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的通知》(滬衛(wèi)醫(yī)政(2002)209號(hào))和《關(guān)于醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢的補(bǔ)充通知》(滬衛(wèi)醫(yī)政(2002)231號(hào))，一并遵照?qǐng)?zhí)行。

上海市衛(wèi)生局

二○○九年二月二十七日

上海市醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢工作管理規(guī)定

第一章總則

第一條為保障醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢工作的規(guī)范有序，確保尸檢結(jié)論的科學(xué)、客觀和準(zhǔn)確，妥善處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》，結(jié)合本市工作實(shí)際，制定本規(guī)范。

第二條醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢工作應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到診斷明確，報(bào)告規(guī)范，結(jié)論準(zhǔn)確。

第三條本市醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢工作依法應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的尸檢機(jī)構(gòu)承擔(dān)，尸檢報(bào)告具有法律效力。

第二章尸檢機(jī)構(gòu)和人員的資質(zhì)條件

第四條承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

(一)具備衛(wèi)生部《醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法》規(guī)定的相應(yīng)條件。

(二)具備衛(wèi)生部《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》規(guī)定的相應(yīng)條件。

第五條承擔(dān)尸檢工作專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

(一)具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德;

(二)受聘于衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的尸檢機(jī)構(gòu);

(三)具有病理解剖專業(yè)初級(jí)以上技術(shù)職務(wù)任職資格;

(四)具有病理專業(yè)醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，主檢人員應(yīng)具備病理專業(yè)副主任醫(yī)師及以上技術(shù)任職資格。

第三章尸檢的申請(qǐng)與受理

第六條尸檢的申請(qǐng)依據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條的規(guī)定執(zhí)行。

第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)填寫統(tǒng)一格式的尸檢申請(qǐng)書(shū)。

第八條尸檢應(yīng)由家屬同意后，由醫(yī)療單位提出委托尸檢申請(qǐng)。尸檢機(jī)構(gòu)不接受個(gè)人申請(qǐng)。

第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向尸檢機(jī)構(gòu)提供1份加蓋送檢單位印章的原始病歷復(fù)印件、尸檢申請(qǐng)書(shū)，供尸檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行病例死亡原因分析時(shí)參考。

第十條醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢工作原則上不接受局部解剖病例。如必需行局部解剖的，應(yīng)注明解剖部位。如認(rèn)為局部解剖有可能影響尸檢診斷和死亡原因判定時(shí)，應(yīng)有文字說(shuō)明，并由醫(yī)、患雙方簽字認(rèn)可后方可實(shí)施。

第十一條尸檢機(jī)構(gòu)完成尸檢出具尸檢報(bào)告后，尸檢中取出的臟器應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保存二年，以供復(fù)核時(shí)使用。尸檢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在尸檢前將此規(guī)定明確告知醫(yī)患雙方，并征得書(shū)面同意意見(jiàn)。

第十二條醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)和尸檢人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定執(zhí)行回避制度。

第四章尸檢的操作流程

第十三條尸檢操作應(yīng)當(dāng)按照系統(tǒng)解剖規(guī)范和流程實(shí)施。

第十四條尸檢流程應(yīng)遵循以下原則：

(一)尸檢中-應(yīng)盡量保持整體外形完整，如有必要施行除常規(guī)尸檢外而影響外形的解剖時(shí)，應(yīng)征得家屬同意。

(二)如發(fā)現(xiàn)死因?yàn)榉ǘ▊魅静』蛞伤品ǘ▊魅静〉?，?yīng)按規(guī)定及時(shí)報(bào)上海市疾病預(yù)防控制中心和申請(qǐng)人。

(三)如發(fā)現(xiàn)死因與刑事有關(guān)的，可請(qǐng)法醫(yī)共同進(jìn)行解剖。

(四)如存在放射性污染的病例，應(yīng)采取特殊防護(hù)措施。

(五)依據(jù)臨床病史和要求，重視特殊樣本的留取，如心血、股靜脈血、胃腸內(nèi)容物、氣管分泌物、體液等。

(六)手術(shù)后病例的尸檢，除常規(guī)檢查外，要注重手術(shù)部位的關(guān)系，必要時(shí)請(qǐng)外科主刀醫(yī)師到場(chǎng)。

(七)新生兒或胎兒尸檢具有特殊性，要求同時(shí)送檢胎盤組織。尸檢中-應(yīng)重視先天性畸形的檢查。

(八)孕產(chǎn)婦尸檢要注意妊娠與各臟器的相互關(guān)系，提供的信息予以重點(diǎn)檢查。

(九)老年人尸檢要注意生理性老化與病變的關(guān)系，多種疾病的相互關(guān)系。

(十)猝死病例的尸檢包括了機(jī)械性、物理性、中毒性、心源性、腦源性、大動(dòng)脈栓塞及抑制性死亡等多種原因，尸檢中-應(yīng)根據(jù)病史提供的信息予以重點(diǎn)檢查。

(十一)對(duì)傳染病尸檢應(yīng)注意防護(hù)和消毒措施，尸檢標(biāo)本應(yīng)按傳染病分級(jí)管理要求保存。

(十二)尸檢標(biāo)本檢查應(yīng)照相留檔，必要時(shí)攝像留檔。標(biāo)本應(yīng)采用中性福爾馬林固定，對(duì)特殊檢查項(xiàng)目如免疫組化、分子病理、電鏡等按要求留取和固定樣本。尸檢取出組織在尸檢報(bào)告出具后應(yīng)保留二年，二年后如家屬不認(rèn)領(lǐng)，則由尸檢機(jī)構(gòu)火化處理;蘇木精-伊紅染色(HE)切片及蠟塊應(yīng)按住院和門診病歷檔案管理要求時(shí)限存檔。

醫(yī)療事故爭(zhēng)議中相關(guān)的尸檢不出具大體解剖檢查后的初步報(bào)告，應(yīng)待病理組織學(xué)檢查有結(jié)果后，簽發(fā)尸檢報(bào)告。

第五章尸檢報(bào)告的內(nèi)容與規(guī)范

第十五條尸檢報(bào)告是具有法律效力的醫(yī)療文書(shū)，應(yīng)體現(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、客觀、公正和實(shí)事求是的基本要素。

第十六條尸檢報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括一般情況(姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、送檢醫(yī)院及科室、住院號(hào)/門診號(hào)、死亡日期、尸檢日期、報(bào)告日期);臨床診斷;病理診斷和死亡原因。

第十七條病理診斷是尸檢報(bào)告的主體，其報(bào)告格式規(guī)范為二種模式;按疾病的主次結(jié)構(gòu)，或按疾病的發(fā)生發(fā)展順序。

第十八條醫(yī)療事故爭(zhēng)議中相關(guān)尸檢的主要目的是闡明死亡原因，包括死亡原因和死亡機(jī)制兩大要素。死亡原因應(yīng)是一種致命的具體疾病，死亡原因通常分為主要死因、直接死因、誘因、輔助死因和合并死因等。在病理診斷的基礎(chǔ)上應(yīng)進(jìn)行死亡原因分析，死亡原因分析應(yīng)有客觀的科學(xué)依據(jù)，必要時(shí)附相關(guān)的參考文獻(xiàn)。

第十九條尸檢報(bào)告實(shí)行初檢和復(fù)檢雙簽名制，復(fù)檢者應(yīng)為具有高級(jí)職稱資格的醫(yī)生。

第二十條尸檢報(bào)告應(yīng)在尸檢之日的30個(gè)工作日內(nèi)簽發(fā)，特殊病例或需作特殊檢查者應(yīng)在45個(gè)工作日之內(nèi)簽發(fā)。

第六章附則

第二十一條對(duì)于涉外醫(yī)療事故爭(zhēng)議中相關(guān)尸檢，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行涉外規(guī)定，注重不同國(guó)籍的宗教、法律問(wèn)題。涉外醫(yī)療事故爭(zhēng)議中相關(guān)的尸檢報(bào)告應(yīng)附與中文一致的英文報(bào)告。

第二十二條醫(yī)療事故爭(zhēng)議中相關(guān)尸檢不同于常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，是一項(xiàng)特殊的醫(yī)療工作，應(yīng)按照特殊醫(yī)療項(xiàng)目制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，涉外尸檢單列收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。