1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)詢問(wèn)檢查和告知說(shuō)明義務(wù)的認(rèn)定

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取相應(yīng)的診療措施前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)檢查，明確病因和患者身體健康指標(biāo)等各項(xiàng)狀況，以便有針對(duì)性開(kāi)展相應(yīng)的治療。確定治療方案后，也要根據(jù)治療方案可能引發(fā)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的當(dāng)前病情、體質(zhì)和既往病史等與診療行為密切相關(guān)的信息進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)檢查，據(jù)此作出醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)控制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療診治信息對(duì)患者進(jìn)行明確合理說(shuō)明，告知患者本人、患者的近親屬或被明確授予相應(yīng)權(quán)利的人。相關(guān)信息應(yīng)當(dāng)包含但不限于：1.對(duì)患者實(shí)施何種手術(shù);2.對(duì)患者的檢查和治療行為有一定的危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果;3.由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查及治療;4.存在多種治療方案且有較大風(fēng)險(xiǎn)的;5.以教學(xué)、科研為目的，對(duì)患者進(jìn)行的檢查和治療。

比如，醫(yī)院在實(shí)施椎管內(nèi)麻醉前，理應(yīng)詢問(wèn)患者是否患有腰椎方面疾病，以采取相應(yīng)的防范措施或者變更麻醉診療方案，或者告知椎管麻醉手術(shù)可能給患者帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。但是在診療行為實(shí)施前，醫(yī)方并未盡到檢查詢問(wèn)和告知說(shuō)明義務(wù)，造成患者傷害，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療過(guò)程中注意義務(wù)的審查

因醫(yī)務(wù)人員診療行為不符合國(guó)家醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)確定的常規(guī)診療操作規(guī)范，給患者造成損害;或依照當(dāng)下醫(yī)療水平，應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)而未能發(fā)現(xiàn)患者癥狀病因，未能及時(shí)開(kāi)展對(duì)癥救治，延誤診療的，應(yīng)認(rèn)定其未盡到相應(yīng)的診療注意義務(wù)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的損害承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

比如，患者反映在實(shí)施麻醉過(guò)程中出現(xiàn)兩次穿刺異感，醫(yī)方?jīng)]有按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)《椎管內(nèi)麻醉快捷指南》的意見(jiàn)放棄該麻醉方法，而是堅(jiān)持繼續(xù)實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，給患者造成損害。在對(duì)患者實(shí)施麻醉手術(shù)后的5天，患者提出左下肢“麻木不適”，作為麻醉醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)想到有“低位脊神經(jīng)損傷”的可能，應(yīng)仔細(xì)檢查，作肌電圖及MRI等有關(guān)檢查，以明確病因，及時(shí)治療，但麻醉科會(huì)診醫(yī)生沒(méi)有認(rèn)真對(duì)待，導(dǎo)致未能發(fā)現(xiàn)患者癥狀病因，延誤患者病癥的診療，由此可以認(rèn)定醫(yī)方未盡到相應(yīng)的診療注意義務(wù)。

3.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任范圍的確定

侵權(quán)責(zé)任法第五十四條規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任主要應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)程度來(lái)確定其責(zé)任。一是要考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)程度;二是要考慮原因力因素。

比如，在發(fā)現(xiàn)患者自身患有腰椎間盤(pán)突出病史，且逐漸加重，其目前的狀況與其脊髓生理變化有關(guān)，實(shí)施椎管。麻醉后更易發(fā)生脊髓神經(jīng)損害的并發(fā)癥，故患者目前的狀況與其自身因素有一定的因果關(guān)系，因此，患者應(yīng)對(duì)自身?yè)p害后果承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。責(zé)任的大小，一般可以通過(guò)醫(yī)學(xué)鑒定來(lái)確定，但為增強(qiáng)被告醫(yī)療人員的醫(yī)療責(zé)任心及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，規(guī)范其醫(yī)療行為，進(jìn)一步提高其醫(yī)療技術(shù)水平，避免類(lèi)似醫(yī)療損害的發(fā)生，并從有效保護(hù)患者的角度出發(fā)，法院一般會(huì)酌情確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)原告的損失承擔(dān)較大的賠償責(zé)任。