醫(yī)療過錯(cuò)糾紛

醫(yī)療過錯(cuò)主要是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反了應(yīng)盡的注意義務(wù)，并由此可以判定其在醫(yī)療行為中存在過錯(cuò)，而對(duì)于過錯(cuò)行為引起的損害結(jié)果則應(yīng)負(fù)侵權(quán)責(zé)任或違約責(zé)任。需要注意的是，在醫(yī)療事故損害賠償糾紛中，醫(yī)療過錯(cuò)只有過失一種過錯(cuò)形式。如果醫(yī)護(hù)人員是故意傷害患者致殘或致死，則構(gòu)成故意傷害罪或故意殺人罪，不屬于醫(yī)療糾紛的范疇了。

2.醫(yī)療過錯(cuò)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：過錯(cuò)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是指運(yùn)用何種尺度或方法來判定行為人是否具有過錯(cuò)。醫(yī)療糾紛中過錯(cuò)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不同，將導(dǎo)致責(zé)任大小和責(zé)任范圍的差異，標(biāo)準(zhǔn)過寬，則不能有效保護(hù)處于弱勢(shì)的患者權(quán)益;標(biāo)準(zhǔn)過嚴(yán)，則對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求過于苛刻，不利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高。因此，在確定醫(yī)療過錯(cuò)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)須兼顧患者和醫(yī)生雙方的利益，將醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)、專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)納入考慮范疇。

⑴注意義務(wù)的履行。醫(yī)療過錯(cuò)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)主要取決于醫(yī)療的主體——醫(yī)生、護(hù)士是否履行了應(yīng)盡的注意義務(wù)。這里的“注意義務(wù)”通常被理解為醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等。在以上這些法律、法規(guī)對(duì)“注意義務(wù)”有明確規(guī)定的情況下，認(rèn)定醫(yī)療過錯(cuò)是比較容易的。如在診斷行為中未詢問病人藥物過敏史以致病人發(fā)生過敏性休克，輸血操作中未嚴(yán)格按照三查七對(duì)規(guī)范進(jìn)行，導(dǎo)致病人因血型不匹配而發(fā)生溶血等。然而法律畢竟是對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)關(guān)系的抽象概括，不可能事無巨細(xì)，而在具體的醫(yī)療行為的操作中，不同治療環(huán)節(jié)中的“注意義務(wù)”不盡相同，診治的差異性和多樣性也導(dǎo)致了醫(yī)方“注意義務(wù)”的復(fù)雜多變，在這些法律和規(guī)章無法做出明確規(guī)定的方面，醫(yī)療過錯(cuò)認(rèn)定常常成為爭(zhēng)議的焦點(diǎn)和難點(diǎn)。

⑵行業(yè)特點(diǎn)。在有關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)沒有做出明確規(guī)定的情形下，應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)療行為專業(yè)性、風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，從以下幾方面認(rèn)定醫(yī)方是否存在過錯(cuò)：

①一般性標(biāo)準(zhǔn)。疾病是一個(gè)不斷發(fā)展變化的動(dòng)態(tài)過程，在不同個(gè)體表現(xiàn)各不相同，即使是同一個(gè)體在不同時(shí)期也存在差異，因此，治療效果應(yīng)當(dāng)是疾病本身發(fā)展、人體自身抵抗力與醫(yī)療行為三者共同作用的結(jié)果。在具體的醫(yī)療活動(dòng)中，每位醫(yī)護(hù)人員掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)水平和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不盡相同，患者自身也存在著個(gè)體差異，據(jù)此，在認(rèn)定醫(yī)方是否善盡“注意義務(wù)”時(shí)，并不是以全國最高水平為標(biāo)準(zhǔn)，只要他運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)界已普遍實(shí)施的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，以及醫(yī)院所提供的條件，盡最大努力對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療，那么該醫(yī)生就已經(jīng)達(dá)到了醫(yī)療行為的一般標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)踐中，比較切實(shí)可行的辦法是以衛(wèi)生部、教育部在全國通用的“醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材”中規(guī)定的診療標(biāo)準(zhǔn)、用藥原則和中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出的且已被臨床廣泛運(yùn)用的診療技術(shù)作為認(rèn)定醫(yī)療行為是否合理的一般標(biāo)準(zhǔn)。

②專門性標(biāo)準(zhǔn)。正所謂術(shù)業(yè)有專攻，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)分工正日趨高度專門化和細(xì)化。一般來說，某一領(lǐng)域的專門醫(yī)生主要擅長他所在領(lǐng)域的醫(yī)療技術(shù)，而對(duì)?？祁I(lǐng)域之外的醫(yī)療技術(shù)則了解不深，因此，在認(rèn)定醫(yī)療過錯(cuò)時(shí)必須考慮到醫(yī)學(xué)的專門性特點(diǎn)，對(duì)同一領(lǐng)域內(nèi)的專門醫(yī)生設(shè)定相同的“注意義務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)于在特殊情形下進(jìn)行治療，且已履行過說明義務(wù)的領(lǐng)域外醫(yī)生，則應(yīng)適當(dāng)降低“注意義務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)。

③地域性標(biāo)準(zhǔn)。我國幅員遼闊，不同地區(qū)間的醫(yī)療技術(shù)水平差異較大，接受外來先進(jìn)技術(shù)的時(shí)間也有先后，因此，對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)生與經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的醫(yī)生，大型綜合醫(yī)院的醫(yī)生與鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的醫(yī)生，如果使用同一標(biāo)準(zhǔn)來衡量注意程度的話，無疑是非常不合理的。不同地域、不同水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)其醫(yī)務(wù)人員的“注意義務(wù)”也應(yīng)體現(xiàn)適當(dāng)?shù)牟顒e，這樣才能保護(hù)落后地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，促進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。

④緊急性標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療上的緊急情形主要有2種：一是時(shí)間上的緊急性，指醫(yī)師的診療時(shí)間非常短暫，在技術(shù)上不可能做出十分全面的考慮與安排，通常發(fā)生于急癥需要緊急治療的情形;二是事項(xiàng)上的緊急性，指采取何種治療措施直接關(guān)系到患者的生死存亡，需要醫(yī)師做出決斷，通常出現(xiàn)在患者染有重大疾病而在治療手段的選擇上存在相當(dāng)大困難時(shí)。

我們?cè)谌粘Ｉ钪卸加羞^這種體驗(yàn)，即在緊急狀態(tài)下人的注意力和判斷力往往會(huì)降低，甚至因忙亂慌張而思維趨于停滯?？紤]到醫(yī)生在緊急狀態(tài)下履行“注意義務(wù)”與在時(shí)間充裕的情形下履行“注意義務(wù)”存在程度差異，因此，對(duì)緊急狀態(tài)下醫(yī)療行為注意的衡量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)低于常規(guī)狀態(tài)下醫(yī)療行為的一般標(biāo)準(zhǔn)。