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醫(yī)療過(guò)錯(cuò)訴訟中，病例的封存十分重要，但是在病例的封存中，經(jīng)常會(huì)因?yàn)橐恍┬〖?xì)節(jié)的忽視而造成不可挽回的錯(cuò)誤，在封存病例時(shí)，我們應(yīng)該注意些什么呢？下面就由律霸為您詳細(xì)解答醫(yī)療過(guò)錯(cuò)訴訟如何主觀病歷封存的相關(guān)問(wèn)題

病歷都包括什么：

一、主觀病歷：病歷分為主觀病歷和客觀病歷。主觀病歷是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征，并結(jié)合各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查，作出的診斷和治療方案，并根據(jù)患者在治療過(guò)程中病情的變化調(diào)整治療方案。根據(jù)條例規(guī)定，它包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。主觀病歷反映了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí)和治療方案的制定及調(diào)整過(guò)程。

二、客觀病歷：客觀病歷主要是對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療護(hù)理過(guò)程的客觀記錄。根據(jù)條例規(guī)定，它包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的病歷資料。

三、復(fù)印領(lǐng)取客觀病歷主觀病歷也可封存 根據(jù)條例規(guī)定，患方在醫(yī)院只能復(fù)印并領(lǐng)取客觀病歷。但是患方卻可以主動(dòng)要求將主觀性病歷資料一并進(jìn)行封存。因?yàn)椤稐l例》規(guī)定主觀性病歷資料“應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)情況下封存和啟封”，但并沒(méi)明確封存主觀性病歷資料是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的義務(wù)還是可選擇的權(quán)力，患者要充分利用這一權(quán)利。如果患方想得到全部病歷，只能在訴訟階段，依照民事訴訟法律規(guī)定在法庭交換證據(jù)時(shí)實(shí)現(xiàn)。

封存病歷的步驟都包括什么：

一、提出封存要求：到醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）提出封存病歷的要求，如果遭拒，可向該院所在地區(qū)的衛(wèi)生局醫(yī)政處（科）舉報(bào)，要求衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)督促醫(yī)院履行義務(wù)。

二、點(diǎn)清病歷頁(yè)數(shù)：病歷調(diào)來(lái)后，由于醫(yī)院一般會(huì)依據(jù)條例拒絕患方閱讀的要求，而且病歷內(nèi)容多，專業(yè)性強(qiáng)，患方也很難在短時(shí)間內(nèi)看明白，所以患方需要注意的是清點(diǎn)病歷頁(yè)數(shù)，然后在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下將全部病歷復(fù)印并封存。

三、封存復(fù)印件：為了不致影響醫(yī)院對(duì)病歷的管理，現(xiàn)在一般都是封存病歷的復(fù)印件?；挤綉?yīng)在封存件的邊緣處簽字并注明封存日期。

怎樣防止病例作假

一、一定要請(qǐng)有多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師協(xié)助核查病歷；

二、對(duì)有疑點(diǎn)的部分，在訴訟階段，一定要拿病歷的原件仔細(xì)核查。病歷的刮痕、涂改都是通過(guò)病歷原件發(fā)現(xiàn)的，很難從復(fù)印件中察覺(jué)；

三、不要對(duì)病歷上的姓名、床號(hào)、日期等項(xiàng)偶然發(fā)生個(gè)別、孤立的筆誤過(guò)多注意，但是如果上述項(xiàng)目發(fā)生一系列錯(cuò)誤，就要引起注意，考慮該病歷是否存在重新書寫或修改的可能。

四、重點(diǎn)要突出。修改和造假一般都發(fā)生在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)之后的病歷上。如果修改病歷往往會(huì)留下一些蛛絲馬跡，同時(shí)此時(shí)的醫(yī)院往往會(huì)請(qǐng)專家會(huì)診，根據(jù)律師的經(jīng)驗(yàn)，專家會(huì)診記錄尤其是外院專家會(huì)診對(duì)患者病情變化的分析和判斷，對(duì)于患方的疑點(diǎn)會(huì)有所啟發(fā)。 造假病歷法庭不采信 病歷修改、造假，由于專業(yè)性強(qiáng)，而且往往是該病歷的主管醫(yī)師親自修改，所以隱蔽性強(qiáng)，很難發(fā)現(xiàn)。但是病歷，尤其是住院病歷，是由醫(yī)院諸多科室、諸多醫(yī)務(wù)人員共同完成的，若想全面修改病歷、造假，工程浩大，動(dòng)靜不小，在現(xiàn)行醫(yī)院的管理?xiàng)l件下，尤其在大醫(yī)院是不可能的。一旦病歷造假經(jīng)法庭確認(rèn)，根據(jù)規(guī)定，鑒定機(jī)構(gòu)會(huì)拒絕鑒定，醫(yī)院將為此承擔(dān)舉證不能的法律后果。

病例的封存需要細(xì)心，切忌遺漏重要的病例，按照步驟收集整理，查漏補(bǔ)缺，詳細(xì)核對(duì)病例，仔細(xì)分辨病例真假，防止不必要的困擾和麻煩。以上就是律霸為您帶來(lái)的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)訴訟如何主觀病歷封存的詳細(xì)步驟，希望能夠?qū)δ兴鶐椭绻€想了解醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的其他知識(shí)，可以咨詢我們律霸網(wǎng)站的專業(yè)律師來(lái)為您解答。

如何認(rèn)定醫(yī)院是否有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，判斷醫(yī)方醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

醫(yī)療過(guò)錯(cuò)是什么？具體賠償標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？

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