當(dāng)事人：

法定代表人(負(fù)責(zé)人、業(yè)主)：_________________

地址(住址)：__________________________________________________________

你(單位)于年月日在_______________________________(地點(diǎn))，從事_____________________________________________________的行為，違反了《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》__________________________________________________________的規(guī)定，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第二十三條之規(guī)定，責(zé)令你(單位)立即改正上述違法行為，并根據(jù)《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》____________________________________________________、《食品衛(wèi)生行政處罰辦法》_______________________________________________________________________的規(guī)定，決定處罰如下：

食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)環(huán)境(場(chǎng)所、設(shè)施)不符合衛(wèi)生要求：警告;罰款人民幣元整(大寫)

餐、飲具不符合衛(wèi)生要求：警告;罰款人民幣元整(大寫)

個(gè)人衛(wèi)生不符合衛(wèi)生要求：警告;罰款人民幣元整(大寫)

違反健康管理：罰款人民幣元整(大寫)

違反食品(食品添加劑)標(biāo)識(shí)規(guī)定：罰款人民幣元整(大寫)

以上____項(xiàng)合并，罰款人民幣元整(大寫)(公民五十元以下，法人或其他組織一千元以下)

現(xiàn)要求你(單位)自收到本行政處罰決定書之日起十五日內(nèi)，攜帶本決定書，將罰款繳至本市工商銀行或建設(shè)銀行的具體代收機(jī)構(gòu)。逾期繳納罰款的，依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第五十一條第(一)項(xiàng)的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款。加處的罰款由代收機(jī)構(gòu)直接收繳。

如你(單位)不服本處罰決定，可以在收到本決定書之日起六十天內(nèi)向人民政府或者食品藥品監(jiān)督管理局申請(qǐng)行政復(fù)議;也可以在十五天內(nèi)直接向人民法院起訴，但行政處罰不停止執(zhí)行。逾期不申請(qǐng)復(fù)議或者不向法院起訴，又不履行行政處罰決定的，本機(jī)關(guān)可以申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

執(zhí)法人員簽名：

執(zhí)法人員在作出處罰決定前已告知權(quán)利，并聽取了我(單位)的陳述申辯。

上海市食品藥品監(jiān)督管理局分局

我(單位)陳述和申辯的內(nèi)容是：

當(dāng)事人簽收：

年月日

執(zhí)法人員對(duì)陳述和申辯處理意見：采納當(dāng)事人意見不采納當(dāng)事人意見本人自愿放棄陳述和申辯

當(dāng)事人簽收：年月日

留置送達(dá)情況(拒收事由等)：

(備注：本文書一式三份，一份交被處罰人，一份交被處罰人轉(zhuǎn)罰款代收機(jī)構(gòu)，一份留存卷宗。)

根據(jù)本條規(guī)定，公安機(jī)關(guān)依法作出治安管理處罰決定后，應(yīng)當(dāng)制作《治安管理處罰決定書》?！吨伟补芾硖幜P決定書》是公安機(jī)關(guān)作出治安管理處罰決定具有法律效力的表現(xiàn)形式，對(duì)違反治安管理行為人具有約束力，必須依法履行。同時(shí)，也為被處罰人、被侵害人不服公安機(jī)關(guān)作出的處罰決定而依法申請(qǐng)行政復(fù)議、提起行政訴訟提供了依據(jù)。《治安管理處罰決定書》也是行政復(fù)議機(jī)關(guān)和人民法院在辦理行政復(fù)議、行政訴訟案件中，需要重點(diǎn)審查的法律文書之一。因此，公安機(jī)關(guān)作出治安管理處罰，無論是當(dāng)場(chǎng)處罰還是依照一般程序作出處罰決定的，必須依法出具《治安管理處罰決定書》，并依法將決定書或其副本交付或送達(dá)違反治安管理行為人和被侵害人。

公安機(jī)關(guān)在辦理治安案件時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡力查明違反治安管理行為人的真實(shí)身份，但是，為了節(jié)約有限的執(zhí)法資源、保證執(zhí)法效率，公安機(jī)關(guān)最重要的是要查明案件事實(shí)，對(duì)違反治安管理的行為進(jìn)行調(diào)查取證，而不可能將過多精力放在查明違反治安管理行為人的身份上。因此，為了防止違反治安管理行為人不講真實(shí)身份而逃避處罰，同時(shí)也為了避免因違反治安管理行為人身份不明而使案件無法處理、長(zhǎng)期擱置，對(duì)于違反治安管理行為人不講真實(shí)姓名、住址的，只要事實(shí)清楚，證據(jù)確實(shí)充分的，公安機(jī)關(guān)可以以其自報(bào)的姓名(沒有自報(bào)姓名的，可以專門編號(hào))作出《治安管理處罰決定書》，并可以在決定書上加貼照片，以確認(rèn)其身份。當(dāng)然，對(duì)按照違反治安管理行為人自報(bào)姓名或?qū)ｉT編號(hào)制作《治安管理處罰決定書》的，應(yīng)當(dāng)在歸檔案卷中注明。同時(shí)，在建立違法行為信息庫(kù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其照片入庫(kù)建檔，以作為違法犯罪前科的查詢線索，也有利于日后能夠查明其真實(shí)身份。

根據(jù)本法第16條“有兩種以上違反治安管理行為的，分別決定，合并執(zhí)行。其中，對(duì)一人有兩種以上違反治安管理行為，且屬于同一個(gè)公安機(jī)關(guān)管轄，依法作出的治安管理處罰又屬于同一級(jí)公安機(jī)關(guān)處罰職權(quán)范圍的，我們認(rèn)為，為了提高執(zhí)法效率、節(jié)約執(zhí)法成本，該公安機(jī)關(guān)可以制作一份《治安管理處罰決定書》，載明該人兩種以上違反治安管理行為的事實(shí)和證據(jù)、處罰的種類和依據(jù)、處罰的執(zhí)行方式和期限等。對(duì)不屬于上述情形的，應(yīng)當(dāng)分別制作《治安管理處罰決定書》。

另外，本法第98條所規(guī)定的“2000元以上罰款”這一聽證適用范圍，是指對(duì)一個(gè)違反治安管理行為擬作出的罰款數(shù)額，并不是指一人有兩種以上違反治安管理行為合并執(zhí)行的罰款數(shù)額。因此，對(duì)一人有兩種以上違反治安管理行為而合并制作《治安管理處罰決定書》的，如果其各項(xiàng)罰款處罰的總額超過2000元(含2000元)的，在作出決定之前，不需要告知被處罰人有申請(qǐng)舉行聽證的權(quán)利。

所行政拘留處罰合并執(zhí)行的，最長(zhǎng)不超過二十日”的規(guī)定，對(duì)一人有兩種以上違反治安管理行為的，公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)分別作出決定。如果您情況比較復(fù)雜，本網(wǎng)站也提供律師在線咨詢服務(wù)，歡迎您進(jìn)行法律咨詢。