患者與醫(yī)院發(fā)生糾紛,雙方當(dāng)事人可以采取和解方式,就該爭議自愿達(dá)成一致賠償協(xié)議。那么,如果達(dá)成賠償協(xié)議,應(yīng)該怎么寫呢?下面律霸小編提供一份賠償協(xié)議范文,供您參考。
甲方與乙方醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議
甲方:_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方:_________________ (患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住 址:
身份證號(hào): 住院號(hào):
疾病診斷:
治療結(jié)果:
二、 方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):
三、 醫(yī)療事故原因
四、 賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi): 元;
2、誤工費(fèi): 元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi): 元;
4、陪護(hù)費(fèi): 元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi): 元;
6、殘疾用具費(fèi): 元;
7、喪葬費(fèi): 元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi): 元;
9、交通費(fèi): 元;
10、住宿費(fèi): 元;
11、精神損害撫慰金: 元;
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi): 元(不超過2人)
合計(jì): 元
五、 償款給付時(shí)間:
六、 違約責(zé)任
七、 其他
1、 出院處理:
2、 如為死亡患者,尸體處理
3、 其他
八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方: 乙方:
代理人: 代理人:
日期: 日期:
見證人:
日期:
注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減
以上就是醫(yī)療賠償協(xié)議的具體內(nèi)容。醫(yī)患雙方在寫賠償協(xié)議時(shí),應(yīng)對彼此權(quán)利義務(wù)進(jìn)行明確約定。賠償協(xié)議的性質(zhì)屬于一種民事合同,當(dāng)事人需要明確約定違反協(xié)議的違約責(zé)任,以保護(hù)彼此的合法權(quán)益。如果你對此還有其他問題,可以登陸律霸網(wǎng)站進(jìn)行詳細(xì)咨詢。
醫(yī)療糾紛賠償申請范文
醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)是怎么計(jì)算
醫(yī)療事故怎么賠償,具體賠償哪些項(xiàng)目
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