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大病醫(yī)療補充保險如何賠付?

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-08 · 849人看過

現(xiàn)在很多人都有醫(yī)療保險,這樣生病住院的時候可以報銷部分費用,但是當(dāng)面臨重大疾病的時候,醫(yī)保顯得有些不足。為了減輕患病時候的經(jīng)濟負擔(dān),人們可以選擇購買大病醫(yī)療補充保險。這種保險主要是針對重大疾病的,那么大病醫(yī)療補充保險如何賠付?下面我們跟隨小編了解下吧。

一、什么是大病醫(yī)療補充保險?

大病補充醫(yī)療保險指參保職工因患病在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,在自然年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額(暫定36000元)以上,0-15萬元的大、重、特病保險。凡參加基本醫(yī)療保險的單位和個人都必須參加大病補充醫(yī)療保險。

大病補充醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的重要補充,是指參保人在一個自然年度內(nèi)(1月1日至12月31日)符合醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用累計超過2.5萬元以上至12萬元以內(nèi)的部分由補充保險基金報銷90%。凡參加基本醫(yī)療保險的單位和個人都必須參加補充醫(yī)療保險。

二、大病醫(yī)療補充保險賠付辦法是怎樣的?

1、統(tǒng)籌年度內(nèi)首次進入大病補充醫(yī)療保險賠付的:

賠付金額=(年度內(nèi)此前累計住院費-年度內(nèi)此前累計丙類費用-年度內(nèi)此前累計乙類費用×15%-年度內(nèi)此前單次最高起付線標(biāo)準(zhǔn)-基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額100000元)×90%

2、統(tǒng)籌年度內(nèi)第二次及其以后進入大病補充醫(yī)療保險賠付的:

賠付金額=(當(dāng)次住院費-當(dāng)次丙類費用-當(dāng)次乙類費用×15%)×90%

三、購買大病醫(yī)療補充保險有哪些注意事項?

大家在買大病補充醫(yī)療保險的時候,要注意觀察期。現(xiàn)在一般的大病保險都有觀察期,保單生效后90天或180天發(fā)生合同列明的大病,只要憑借醫(yī)院診 斷證明書,就可以得到現(xiàn)金給付。這里需要注意的是,如果被保人是在生病前一個月買大病醫(yī)療補充保險,第二個月就得了病,是不能得到賠付的,因為被投保人沒有過觀察期。這樣一來,保險公司將會退還被投保人所繳保費,終止合同。

另外,若被投保人身體狀況不佳,建議首先考慮商業(yè)保險 社保的組合保障,因為靠社保來報銷醫(yī)療消費遠遠不夠。在這個基礎(chǔ)上在考慮大病補充醫(yī)療 保險比較好。

綜上所述,大病醫(yī)療補充保險是職工基本醫(yī)療保險的一個有效補充,購買這類保險,可以在發(fā)生重大疾病的時候,獲得一定金額的賠付。目前,大病醫(yī)療補充保險的賠付比例可以達到90%,超過醫(yī)保費用2萬到12萬之內(nèi)都可以進行報銷。這里有一點需要注意,就是大病醫(yī)療保險有一個觀察期,一般是半年。


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安徽京阜律師事務(wù)所

簡介:

劉玉良,法學(xué)專業(yè),曾在法院民事審判庭工作,目前在律師事務(wù)所工作,處理過眾多民間借貸糾紛、合同糾紛、勞動關(guān)系、工傷醫(yī)療、交通事故、刑事等案件,理論功底扎實、實務(wù)經(jīng)驗豐富,尤其擅長民間借貸、交通事故、公司企業(yè)等領(lǐng)域。成功調(diào)解過標(biāo)的額高達幾千萬的民間借貸糾紛案件,辦理過多起勞動關(guān)系、工傷事故法律援助案件,眾多案件的實戰(zhàn)積累了處理案件的豐富經(jīng)驗。

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