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醫(yī)療責(zé)任保險責(zé)任期間發(fā)生醫(yī)療事故,保險公司如何賠償?

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-10 · 1068人看過

醫(yī)療工作比較特殊,所以醫(yī)療事故不可能完全避免。醫(yī)院可以向保險公司投醫(yī)療責(zé)任保險,這樣發(fā)生醫(yī)療事故后,醫(yī)院所承擔(dān)的賠償費用就會減少,患者也可以更快的拿到賠償。那么醫(yī)生在醫(yī)療責(zé)任保險責(zé)任期間發(fā)生醫(yī)療事故,怎么申請賠償?律霸小編整理了關(guān)于醫(yī)療賠償方面的知識點,下面我們一起來具體了解下。

一、醫(yī)生在醫(yī)療責(zé)任保險期內(nèi)發(fā)生醫(yī)療事故,應(yīng)該如何申請賠償?

1、保險人接到被保險人的索賠申請后,有權(quán)聘請專業(yè)技術(shù)人員參與調(diào)查、處理。

2、發(fā)生本保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故時,未經(jīng)保險人書面同意,被保險人或其代表對索賠方不得作出任何承諾、拒絕、出價、約定、付款或賠償。必要時,保險人可以被保險人的名義對訴訟進(jìn)行抗辯或處理有關(guān)索賠事宜。

3、保險人對每位患者的賠償金額以患者或其近親屬與被保險人及保險人協(xié)商確定的金額或經(jīng)法院、仲裁機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門依法判決、裁決、裁定或調(diào)解的應(yīng)由被保險人償付的金額為準(zhǔn),但不得超過本保險單明細(xì)表中列明的醫(yī)療責(zé)任每人賠償限額。對于被保險人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的精神損害賠償責(zé)任,保險人的賠償金額以本保險單明細(xì)表中列明的醫(yī)療責(zé)任每人賠償限額的30%為限,并計算在每人賠償限額之內(nèi)。醫(yī)療責(zé)任每次索賠的免賠額按每人賠償金額的5%或1000元扣減,兩者以高者為準(zhǔn)。在本保險有效期限內(nèi),保險人對被保險人多次索賠的累計賠償金額不得超過本保險單明細(xì)表中列明的醫(yī)療責(zé)任累計賠償限額。

4、保險人對法律費用的每次索賠賠償金額以實際發(fā)生的費用金額為準(zhǔn),但不得超過本保險單明細(xì)表中列明的法律費用每次索賠賠償限額。在本保險有效期限內(nèi),保險人對被保險人多次索賠的法律費用累計賠償金額不得超過本保險單明細(xì)表中列明的法律費用累計賠償限額。

二、被保險人向保險人申請賠償時,應(yīng)提交下列單證材料:

1、保險單正本;

2、有關(guān)責(zé)任人的資格和執(zhí)業(yè)證明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與責(zé)任人的勞動關(guān)系證明;

3、患者完整的病例資料:患者傷殘的,應(yīng)當(dāng)提供權(quán)威部門出具的傷殘程度證明;患者死亡的,應(yīng)當(dāng)提供死亡證明書;

4、患者的書面索賠申請;

5、事故情況說明、賠償項目清單;

6、經(jīng)國家批準(zhǔn)或認(rèn)可的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定的,應(yīng)提供醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書;經(jīng)法院、仲裁機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門依法判決、裁決、裁定或調(diào)解的,應(yīng)當(dāng)提供判決、裁定文件或調(diào)解書;

7、依法應(yīng)當(dāng)由被保險人承擔(dān)的有關(guān)費用的證明材料以及保險人認(rèn)為必要的其他單證材料。

綜上所述,醫(yī)院實施醫(yī)療責(zé)任保險之后,醫(yī)院的的醫(yī)療風(fēng)險大幅縮小,如果醫(yī)院在醫(yī)療責(zé)任保險責(zé)任期間內(nèi)發(fā)生醫(yī)療事故,醫(yī)院應(yīng)最大限度搶救患者。而保險公司這個時候就應(yīng)該履行相關(guān)賠償義務(wù),這樣,患者的利益就受到了更好的保護(hù)。更多相關(guān)知識您可以咨詢律霸唐山律師。


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李玉珠律師,上海博拓律師事務(wù)所合伙人,精通民商事法律,擅長公司糾紛、公司法律顧問、合同糾紛、房地產(chǎn)糾紛、債務(wù)糾紛、婚姻繼承糾紛案件的法院訴訟代理,包括刑事辯護(hù)。十幾年的律師工作積累資本豐富的經(jīng)驗。

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