如果我們和醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生了糾紛，我們解決糾紛的途徑有哪些——可以選擇協(xié)商解決，也可以選擇由第三方即衛(wèi)生行政部門進行調(diào)節(jié)，還可以申請仲裁。如果還不能解決你可以提起訴訟，通過司法途徑解決。我們都知道民法以當事人自治為主，很多情況下我們那都喜歡以調(diào)解的方式去解決，既不傷顏面，又可以化解糾紛，那么今天律霸小編教大家如何寫醫(yī)療糾紛調(diào)解申請書范文。

任何事物都有自己的對立面，當然寫調(diào)節(jié)申請書也一樣，就像一方當事人起訴，另一方當事人進行答辯，但是雙方所站的角度不同，維護的利益也不同。

1、從患者的角度：

醫(yī)療糾紛調(diào)解申請書(患方)

一、患方當事人基本情況

患者姓名 性別 年齡

身份證號 電話 家庭住址

委托代理人姓名 電話 與患者關(guān)系

二、申請調(diào)解的糾紛事實： 某年某月，某某患者深感身體不適，于是前往某某醫(yī)療機構(gòu)進行診治，某某醫(yī)療機構(gòu)出具診斷書一份，診斷書上寫明：某某患者患有某種疾病，具體病癥狀況等，醫(yī)方準針對患者病癥給出了建議?；颊咧斪襁z囑進行治療，在治療過程中，醫(yī)方不慎×××× ,導(dǎo)致患者××××。

三、申請調(diào)解的爭議要點及理由：

針對上述案件事實，證明醫(yī)方在治療過程中存在過錯，導(dǎo)致某某患者××(寫結(jié)損害結(jié)果)，侵犯了該患者的身體健康生命權(quán)，因該患者受到的損害是由于乙方的過錯而造成的，故現(xiàn)請求醫(yī)方賠償患者的損失

四、申請調(diào)解的賠償金額：

本案件申請賠償?shù)膿p失包括：醫(yī)療費用、交通費、補助費、身體殘疾補助金等

特申請 某某醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會予以調(diào)解。

申請人：患者姓名

申請日期：某年某月某日

2、從醫(yī)療機構(gòu)的角度：

醫(yī)療糾紛調(diào)解申請書(醫(yī)方)

一、醫(yī)方當事人基本情況

醫(yī)方當事人單位名稱 地址

法定代表人姓名 職務(wù) 電話

委托代理人姓名 職務(wù) 電話

二、申請調(diào)解的糾紛事實：

三、申請調(diào)解的爭議要點及理由：

四、申請調(diào)解的賠償金額：

特申請 某某 醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會予以調(diào)解。

申請人：醫(yī)療機構(gòu)名稱

申請日期：某年某月某日

其實，無論是從患者角度還是從醫(yī)療機構(gòu)的角度去寫醫(yī)療糾紛調(diào)解申請書，醫(yī)療糾紛調(diào)解申請書范文的整體結(jié)構(gòu)主要由三大部分組成：基本信息、糾紛發(fā)生的真實情況及申請調(diào)解的事由。只是在整體結(jié)構(gòu)下填寫的事由需要依據(jù)自己需要維護的利益去補充。但是當事人雙方的目的主要是定爭止紛，第三方調(diào)節(jié)機構(gòu)在調(diào)解的過程中須謹遵“以事實為依據(jù)，以法律為準繩”，公平、公正、公開地處理該糾紛。因各地要求不同，故本文內(nèi)容僅供參考。

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