【為您推薦】平南縣律師 大邑縣律師 翠屏區(qū)律師 茶陵縣律師 彭山縣律師 定南縣律師 江安縣律師 　　

在當(dāng)代日益緊張的醫(yī)患關(guān)系中，申請(qǐng)醫(yī)療糾紛仲裁是解決醫(yī)療糾紛的一大途經(jīng)。那么醫(yī)療糾紛仲裁申請(qǐng)書(shū)該如何書(shū)寫(xiě)，什么樣的情況下可以申請(qǐng)仲裁介入呢？律霸小編下面為您一一解答，希望對(duì)您有所幫助。

　　一、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解申請(qǐng)書(shū)（醫(yī)方）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：×××

　　醫(yī)責(zé)險(xiǎn)保公司：×××

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：×××

　　級(jí)別：三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)、門(mén)診部醫(yī)務(wù)室、其他

　　性質(zhì)：公立、民營(yíng)、合資、外資

　　法定代表人姓名：×××

　　機(jī)構(gòu)代碼：×××

　　委托代理人姓名：×××職務(wù)：×××聯(lián)系電話：×××

　　當(dāng)事科室：×××案發(fā)日期：×××申請(qǐng)日期：×××

　　當(dāng)事醫(yī)師姓名：×××職稱(chēng)：×××學(xué)歷：×××執(zhí)業(yè)年限：×××性別：×××任職：正式職工、返聘、外請(qǐng)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　患者姓名：×××性別：×××年齡：×××就診科室：×××

　　患方聯(lián)系人：×××與患者聯(lián)系：×××聯(lián)系電話：×××

　　委托調(diào)解事由（簡(jiǎn)要診治經(jīng)過(guò)，對(duì)本案的認(rèn)識(shí)及處理意見(jiàn)）：

　　經(jīng)我院醫(yī)療事故委員會(huì)討論，針對(duì)此患者我院在診療環(huán)節(jié)中存在一定不足，請(qǐng)醫(yī)調(diào)委領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決為盼！

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（公章或簽名）

　　申請(qǐng)日期： 年 月 日

　　二、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解申請(qǐng)書(shū)（患方）

　　患者姓名：×××身份證號(hào)：×××性別：×××住址：×××年齡：×××單位：×××職業(yè)：×××

　　委托代理人姓名：×××聯(lián)系電話：×××與患者關(guān)系：×××職務(wù)：×××地址：×××

　　申請(qǐng)日期：×年×月×日

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：×××就診科室：×××

　　有關(guān)事實(shí)經(jīng)過(guò)：

　　醫(yī)療損害責(zé)任及理由：

　　具體請(qǐng)求（索賠金額）：

　　申請(qǐng)人簽字

　　申請(qǐng)日期： 年 月 日

　　三、申請(qǐng)仲裁的條件

　　1、有仲裁協(xié)議。仲裁協(xié)議既是當(dāng)事人授權(quán)仲裁機(jī)構(gòu)解決爭(zhēng)議的依據(jù)，也是排除法院司法管轄權(quán)的依據(jù)。因此，當(dāng)事人之間訂有仲裁協(xié)議是當(dāng)事人申請(qǐng)仲裁的必要前提，如果沒(méi)有仲裁協(xié)議，而只有一方當(dāng)事人的仲裁申請(qǐng)，仲裁委員會(huì)不得受理。

　　2、有具體的仲裁請(qǐng)求和事實(shí)、理由。即申請(qǐng)人請(qǐng)求仲裁委員會(huì)予以保護(hù)的合法權(quán)益以及要求被申請(qǐng)人履行實(shí)體義務(wù)的具體內(nèi)容。當(dāng)事人申請(qǐng)仲裁后，其所提出的仲裁請(qǐng)求是否合理，所依據(jù)的事實(shí)是否真實(shí)，理由是否正確，需要由仲裁委員會(huì)進(jìn)一步確定，當(dāng)事人提出仲裁申請(qǐng)時(shí)，只要提出具體仲裁請(qǐng)求和事實(shí)、理由即可。

　　3、屬于仲裁委員會(huì)的受案范圍。當(dāng)事人申請(qǐng)仲裁解決的爭(zhēng)議事項(xiàng)必須屬于《仲裁法》第2條規(guī)定的范圍，并且不屬于《仲裁法》第3條規(guī)定的不能仲裁的事項(xiàng)。

　　以上就是小編關(guān)于醫(yī)療糾紛仲裁申請(qǐng)書(shū)及申請(qǐng)仲裁條件的解答，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，若不能妥善的處理，那么請(qǐng)準(zhǔn)備好向仲裁機(jī)構(gòu)提交的要求進(jìn)行仲裁審理的書(shū)面文件。如果您在生活中遇到了一些法律問(wèn)題，不妨來(lái)咨詢我們律霸網(wǎng)站的律師，希望我們的解答對(duì)您有所幫助。

如何寫(xiě)仲裁申請(qǐng)書(shū)?

合同仲裁申請(qǐng)書(shū)范文

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)范本是怎樣的