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民事醫(yī)療糾紛協(xié)議書怎么寫?

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-09 · 288人看過

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發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因,可能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過失或過錯給患者造成了實際的損害,也可能是患者缺乏相應(yīng)的醫(yī)療知識以致于誤解了醫(yī)方的行為,也可能是其他原因。發(fā)生糾紛就要解決糾紛,在去法院起訴之前,雙方可以通過調(diào)解協(xié)商達(dá)成一致協(xié)議。那么,民事醫(yī)療糾紛協(xié)議書怎么寫呢?

一、醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書

醫(yī)療糾紛和解協(xié)議

甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):____;地址:____

乙方(患者):____;性別____;身份證號____;住址____

乙方于_____年__月__日因____在甲方診所就診,其間,由于甲方的原因造成乙方人身損害,由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議?,F(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議,由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行。

第一條:甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

第二條:甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償:¥____元(大寫:人民幣____元)

第三條:甲方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條:在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條:本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,另一份交由甲方主管部門備案,協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

第六條:協(xié)議地點。

甲方代表人(簽章):____乙方代表人(簽章):____

_____年__月__日_____年__月__日

二、醫(yī)療糾紛處理協(xié)議書

醫(yī)療糾紛處理協(xié)議

甲方:XXXXXXXX醫(yī)院

乙方(患方):________

患者基本情況:

姓名:____性別:____年齡:____住址:____

住院號:____

患者于_____年__月__日在甲方住院,診斷為:⑴____⑵____。住院____天,患者治療結(jié)果:死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈。

乙方認(rèn)為____________是甲方造成的。

甲方認(rèn)為____________。

經(jīng)過協(xié)商,雙方就該爭議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:

1、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下,自行協(xié)商解決。

2、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補(bǔ)助費、陪護(hù)費、殘疾生活補(bǔ)助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計元。

3、賠償款給付時間:

4、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。

5、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于_____年__月__日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。

6、違約責(zé)任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金____元。

7、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報____衛(wèi)生局一份。

甲方:____乙方:____

見證律師(或公證):____

_____年__月__日

以上內(nèi)容就是小編找來的兩篇民事醫(yī)療糾紛協(xié)議書范本。在協(xié)議書中,需要寫明協(xié)議雙方的基本信息,說明發(fā)生糾紛的原因和背景,寫出最終雙方的協(xié)商結(jié)果(包括賠償數(shù)額與項目、賠償方式、賠償時間等),聲明該協(xié)議的效力以及違約責(zé)任,最后雙方簽字蓋章,最好還能找來一個公證律師簽字。


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