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寧波
病人的病歷都包括哪些內(nèi)容？
病人的病歷都包括哪些內(nèi)容
（一）病歷資料分為客觀性病歷資料和主觀性病歷資料兩種類型：
1、客觀性病歷資料：
《醫(yī)療事故處理條例》第10條規(guī)定：
①門診病歷;
②住院志;
③體溫單;
④醫(yī)囑單;
⑤化驗單(檢驗報告);
⑥醫(yī)學(xué)影像檢查資料;
⑦特殊檢查同意書、手術(shù)同意書;
⑧手術(shù)及麻醉記錄單;
⑨病理資料;
⑩護理記錄。
患方可以要求復(fù)印;醫(yī)療機構(gòu)有提供復(fù)制病歷的義務(wù)。
國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。
2、主觀性病歷資料：
《醫(yī)療事故處理條例》第16條規(guī)定：
①死亡病例討論記錄;
②疑難病例討論記錄;
③上級醫(yī)師查房記錄;
④會診意見;
⑤病程記錄。
患方不能要求復(fù)印;但可以要求封存。
（二）患者有復(fù)印或者復(fù)制客觀性病歷、封存主觀性病歷(可以封存病歷資料的復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管)的權(quán)利;也有妥善保管門診手冊、不得搶奪病歷資料的義務(wù)，以及在復(fù)印、復(fù)制病歷時繳納工本費的義務(wù)。
（三）醫(yī)療機構(gòu)有妥善保管門(急)診病歷(醫(yī)療機構(gòu)建有的門(急)診檔案的)和住院病歷的義務(wù)。
（四）醫(yī)生有自主制作病歷的權(quán)利;但也有按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫病歷的義務(wù)。
不得對病歷進行涂改、偽造、隱匿、銷毀的義務(wù)(情節(jié)嚴重的，由原發(fā)證部吊銷其執(zhí)業(yè)證書);以正確的方式修改病歷中的錯字的義務(wù)(應(yīng)當用雙劃線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或者去除原來的字跡);因搶救急危患者未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明的義務(wù)。
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