天津市工傷保險(xiǎn)若干規(guī)定

天津市人民政府令第50號(hào)

　　《天津市工傷保險(xiǎn)若干規(guī)定》已于2012年1月14日經(jīng)市人民政府第82次常務(wù)會(huì)議通過，現(xiàn)予公布，自2012年3月5日起施行。

　　二○一二年二月三日

　　第一條　為了完善工傷保險(xiǎn)制度，保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》(國務(wù)院令第586號(hào))，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本規(guī)定。

　　第二條　本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依法參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

　　前款規(guī)定的用人單位職工均有依照本規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。

　　第三條　市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)全市的工傷保險(xiǎn)工作。區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障行政部門在市人力資源和社會(huì)保障行政部門的指導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作。

　　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)。

　　財(cái)政、衛(wèi)生、工商、安全監(jiān)管、公安、建設(shè)交通、交通港口等行政部門按照各自職責(zé)做好工傷保險(xiǎn)工作。

　　第四條　與工傷保險(xiǎn)相關(guān)的行政部門應(yīng)當(dāng)就工傷事故和職業(yè)病建立信息共享機(jī)制。

　　第五條　本市工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌。工傷保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

　　(一)用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)；

　　(二)工傷保險(xiǎn)基金的利息；

　　(三)依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金。

　　第六條　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位的工商登記和主要生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)務(wù)等情況，依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，確定用人單位適用的行業(yè)差別費(fèi)率。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位的工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費(fèi)率檔次，確定用人單位年度工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率，并報(bào)市人力資源和社會(huì)保障行政部門備案。

　　第七條　用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

　　用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。

　　對(duì)于難以按照職工工資總額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山企業(yè)等行業(yè)企業(yè)，其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的具體計(jì)算辦法，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門確定。

　　第八條　用人單位應(yīng)當(dāng)自依法成立之日起30日內(nèi)，到所在地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)登記。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起10日內(nèi)審核完畢。

　　用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起30日內(nèi)，到所在地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其職工辦理工傷保險(xiǎn)參保手續(xù)。

　　用人單位的工傷保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)變更或者注銷手續(xù)。

　　第九條　工傷保險(xiǎn)基金用于下列支出：

　　(一)工傷保險(xiǎn)待遇；

　　(二)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用；

　　(三)工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)用；

　　(四)職業(yè)康復(fù)費(fèi)用；

　　(五)工傷預(yù)防費(fèi)用；

　　(六)法律、法規(guī)規(guī)定用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用。

　　第十條　工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金總額的10%提留儲(chǔ)備金，其滾存總額超過當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金總額的30%時(shí)，不再提取。

　　儲(chǔ)備金用于統(tǒng)籌本市重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付;儲(chǔ)備金不足支付的，由市人民政府墊付。

　　第十一條　市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)患職業(yè)病的職工和跨省市流動(dòng)作業(yè)用人單位職工的工傷認(rèn)定工作。

　　各區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)前款規(guī)定外的用人單位職工的工傷認(rèn)定工作。

　　第十二條　職工發(fā)生事故傷害后，職工或者現(xiàn)場人員應(yīng)當(dāng)立即向用人單位報(bào)告。用人單位應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向人力資源和社會(huì)保障行政部門報(bào)告。

　　第十三條　用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者職工被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向人力資源和社會(huì)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請，并提交下列材料：

　　(一)工傷認(rèn)定申請表；

　　(二)勞動(dòng)合同或者勞動(dòng)關(guān)系證明；

　　(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明；

　　(四)職工本人身份證明；

　　(五)其他相關(guān)證明材料。

　　第十四條　用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向人力資源和社會(huì)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請，并提交本規(guī)定第十三條規(guī)定的材料。

　　第十五條　人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請之日起15日內(nèi)，對(duì)工傷認(rèn)定申請作出受理或者不予受理的決定，并書面通知申請人。工傷認(rèn)定申請材料不完整的，應(yīng)當(dāng)一次性書面告知申請人在15日內(nèi)補(bǔ)齊。

　　人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知用人單位、工傷職工或者其近親屬和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對(duì)受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

　　第十六條　勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)由人力資源和社會(huì)保障行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表及用人單位代表組成。

　　勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)承擔(dān)下列職責(zé)：

　　(一)勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定；

　　(二)停工留薪期、停工留薪期延長的確認(rèn)；

　　(三)配置輔助器具的確認(rèn)；

　　(四)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)；

　　(五)傷與非傷的界定；

　　(六)工亡職工供養(yǎng)親屬的勞動(dòng)能力鑒定；

　　(七)職業(yè)康復(fù)鑒定；

　　(八)其他受委托進(jìn)行的勞動(dòng)能力鑒定。

　　市和區(qū)縣勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的具體職責(zé)分工，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門另行規(guī)定。

　　第十七條　工傷職工停工留薪期滿或者停工留薪期內(nèi)治愈，存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)提出勞動(dòng)能力鑒定申請。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出鑒定結(jié)論。必要時(shí)，可以延長30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)書面通知用人單位、工傷職工和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請后應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定組成醫(yī)學(xué)專家組，由醫(yī)學(xué)專家組提出鑒定意見，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)醫(yī)學(xué)專家組的鑒定意見作出鑒定結(jié)論。醫(yī)學(xué)專家組認(rèn)為有必要時(shí)，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷，并可以要求工傷職工提交檢查結(jié)果。

　　勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的工傷職工停工留薪期結(jié)論、延長停工留薪期結(jié)論應(yīng)當(dāng)書面通知用人單位、工傷職工或者其近親屬和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第十八條　工傷職工的下列工傷保險(xiǎn)待遇從工傷保險(xiǎn)基金中支付：

　　(一)工傷醫(yī)療費(fèi)；

　　(二)工傷康復(fù)費(fèi)；

　　(三)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；

　　(四)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通食宿費(fèi)；

　　(五)輔助器具安裝配置費(fèi)；

　　(六)生活護(hù)理費(fèi)；

　　(七)一次性傷殘補(bǔ)助金；

　　(八)一級(jí)至四級(jí)傷殘職工的傷殘津貼；

　　(九)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；

　　(十)喪葬補(bǔ)助金；

　　(十一)供養(yǎng)親屬撫恤金；

　　(十二)一次性工亡補(bǔ)助金。

　　第十九條　因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，由用人單位支付：

　　(一)停工留薪期內(nèi)的工資福利待遇；

　　(二)停工留薪期內(nèi)的生活護(hù)理；

　　(三)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工的傷殘津貼；

　　(四)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

　　第二十條　職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。情況緊急時(shí)，可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

　　職工發(fā)生工傷時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使其得到及時(shí)救治。認(rèn)定工傷后，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的治療費(fèi)用，由用人單位與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。繼續(xù)發(fā)生的住院治療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　工傷職工的工傷康復(fù)和輔助器具配置費(fèi)，由簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議，并公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單。具體實(shí)施辦法按照國家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十一條　工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受搶救治療的，脫離危險(xiǎn)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)送轉(zhuǎn)本市簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

　　第二十二條　工傷職工住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由市人民政府另行規(guī)定。

　　第二十三條　職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，經(jīng)本人提出，可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系;被鑒定為七至十級(jí)傷殘的，勞動(dòng)合同期滿或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，可以解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系。

　　解除勞動(dòng)合同或者終止勞動(dòng)關(guān)系的職工，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

　　一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工月平均工資的2至12個(gè)月：五級(jí)傷殘為12個(gè)月，六級(jí)傷殘為10個(gè)月，七級(jí)傷殘為8個(gè)月，八級(jí)傷殘為6個(gè)月，九級(jí)傷殘為4個(gè)月，十級(jí)傷殘為2個(gè)月。

　　一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工月平均工資的3至18個(gè)月：五級(jí)傷殘為18個(gè)月，六級(jí)傷殘為15個(gè)月，七級(jí)傷殘為12個(gè)月，八級(jí)傷殘為9個(gè)月，九級(jí)傷殘為6個(gè)月，十級(jí)傷殘為3個(gè)月。

　　第二十四條　已經(jīng)領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的職工重新就業(yè)后舊傷復(fù)發(fā)的，用于工傷治療的費(fèi)用超過一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金以上的部分，從工傷保險(xiǎn)基金中支付。

　　第二十五條　領(lǐng)取傷殘津貼的職工或者領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員，其常住地不在本市的，可以按照下列標(biāo)準(zhǔn)一次性享受工傷保險(xiǎn)待遇，工傷保險(xiǎn)關(guān)系同時(shí)終止：

　　(一)領(lǐng)取傷殘津貼的，最高不超過15年；

　　(二)領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，子女不滿18周歲的計(jì)算至18周歲，其他供養(yǎng)親屬最高不超過15年。

　　第二十六條　職工退休后確診為職業(yè)病的，依法享受工傷保險(xiǎn)待遇。

　　第二十七條　傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)本市上年度職工月平均工資和最低工資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。

　　第二十八條　職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第六十三條的規(guī)定追償。

　　由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向第三人追償。

　　第二十九條　由于第三人的原因造成工傷，第三人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的人身損害賠償(不含精神損害賠償)總額低于工傷保險(xiǎn)待遇的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額部分。

　　第三十條　享受工傷保險(xiǎn)待遇的工傷職工或者其近親屬，應(yīng)當(dāng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交有關(guān)材料。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)核定完畢，并按照規(guī)定落實(shí)相關(guān)待遇。

　　第三十一條　職工在同一用人單位多次發(fā)生工傷，應(yīng)當(dāng)按照傷殘等級(jí)分別享受一次性傷殘補(bǔ)助金;在解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，按最高傷殘等級(jí)享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

　　第三十二條　簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師，有下列行為之一的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門給予警告，責(zé)令改正：

　　(一)隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料，影響工傷認(rèn)定或者勞動(dòng)能力鑒定的；

　　(二)以為工傷職工治療為名開具藥品處方或者購藥憑證，串通參保人員不取藥而兌換現(xiàn)金或者有價(jià)證券的；

　　(三)將非工傷保險(xiǎn)基金支付的病種、診療項(xiàng)目、藥品篡改為工傷保險(xiǎn)基金支付的；

　　(四)故意分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥的。

　　第三十三條　本市公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體工作人員的工傷保障辦法，由市人民政府另行規(guī)定。

　　第三十四條　本規(guī)定自2012年3月5日起施行。天津市人民政府2003年12月1日公布的《天津市工傷保險(xiǎn)若干規(guī)定》(2003年市人民政府令第12號(hào))同時(shí)廢止。