各區(qū)、市人民政府，市政府各部門，市直各單位： 　　《青島市推行國家基本藥物制度優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生體制機制的實施意見》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，望結(jié)合實際，認真組織實施。 　　青島市人民政府辦公廳 　　二○一○年三月十五日 　　青島市推行國家基本藥物制度優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生體制機制的實施意見 　　根據(jù)國家、省實施基本藥物制度的部署要求和市委、市政府《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(青發(fā)[2009]15號)，市政府決定在七區(qū)政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和即墨、膠州、膠南三市政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，先行實施基本藥物制度。 　　一、指導思想、改革目標和基本原則 　　(一)指導思想 　　以科學發(fā)展觀為指導，堅持?；尽V覆蓋、可持續(xù)，深入貫徹落實國家、省、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部署要求，順利推行基本藥物制度，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生體制機制，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)良性運轉(zhuǎn)，提高基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展，不斷滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療用藥和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，提高城鄉(xiāng)居民健康水平。 　　(二)改革目標 　　總體目標：基本藥物制度初步建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生體制機制進一步優(yōu)化，機構(gòu)設置布局和服務功能更加合理，基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務能力明顯增強，醫(yī)療衛(wèi)生人員綜合素質(zhì)顯著提高、人才隊伍更加穩(wěn)定，人民群眾基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務需求得到基本滿足。 　　具體目標：2010年，在七區(qū)和即墨市、膠州市、膠南市范圍內(nèi)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院先行實施基本藥物制度。具備條件并實行一體化管理的村(居)衛(wèi)生室，實施基本藥物制度由各區(qū)市自行確定。2011年，推廣到平度市和萊西市。 　　(三)基本原則 　　1.堅持政府主導，強化區(qū)市責任。按照公益性方向，以區(qū)市政府為責任主體，加大財政投入，完善布局規(guī)劃，積極有序推進基本藥物制度實施。 　　2.確?；痉眨档歪t(yī)藥負擔。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是公益性事業(yè)單位，其功能定位主要是提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。確保城鄉(xiāng)居民人人享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，確保降低藥價，使城鄉(xiāng)居民得到明顯的實惠。 　　3.穩(wěn)定人員隊伍，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)。充分挖掘基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有人力資源潛力，優(yōu)化技術人才結(jié)構(gòu)，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的整體服務水平。 　　4.綜合配套推進，創(chuàng)新體制機制。加大政府投入，配套推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院管理體制、分配機制、考核機制和補償機制改革，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)充滿活力和可持續(xù)發(fā)展的長效運行機制。推廣鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院與村(居)衛(wèi)生室一體化管理模式。 　　二、主要任務 　　根據(jù)國家、省部署要求，積極推進配套銜接、有效運轉(zhuǎn)的基本藥物配備使用、供應保障和基本醫(yī)療保障報銷制度體系建設;改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費補償機制，完善政府投入補助政策;加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制、人事制度、分配制度等配套改革。 　　(一)按照規(guī)定采購配送和配備使用基本藥物 　　1.嚴格執(zhí)行《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分)》(2009版)和《山東省增補藥物目錄(2010年版農(nóng)村基層部分和社區(qū)部分)》，國家307種基本藥物和省216種增補藥物為現(xiàn)階段我市使用的基本藥物。 　　2.先行實施基本藥物制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，2010年3月1日起，正式啟動實施基本藥物制度;3月15日起，按照基本藥物目錄，根據(jù)診療范圍和服務功能，全部配備基本藥物，并按購進價格實行零差率銷售。社會力量舉辦的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應優(yōu)先配備使用基本藥物，并實行零差率銷售，其原有補償渠道、比例不變。其他醫(yī)療機構(gòu)應配備并優(yōu)先使用基本藥物。零售藥店應配備和銷售基本藥物。 　　3.按照《山東省基本藥物招標采購配送實施辦法(試行)》，基本藥物實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送?；舅幬镎袠瞬少弻嵭屑姓袠?、集中議價和直接掛網(wǎng)三種方式，執(zhí)行全省統(tǒng)一采購價格(含配送費用)，由通過招標選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)集中招標采購結(jié)果簽訂藥品購銷合同，履行合同規(guī)定的責任和義務。通過集中招標和合同約束，壓縮不合理的費用空間，進一步降低藥價水平，同時要保證質(zhì)量、保證供應。 　　4.按照省政府規(guī)定，2010年3月1日至10月1日為招標采購及配送工作的銜接過渡期。過渡期內(nèi)，先行實施基本藥物制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其所需基本藥物仍按原招標采購和配送渠道進行配備?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在省物價部門確定并公布的基本藥物最高采購限價(含配送費用)內(nèi)，按進價實行零差率銷售。實際進價低于省物價部門公布的基本藥物最高采購限價的，維持實際進價不變;實際進價高于省物價部門公布的基本藥物最高采購限價的，執(zhí)行最高采購限價。自本實施意見發(fā)布之日起，先行實施基本藥物制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不得再新購進非基本藥物;原有庫存藥品全部按進價銷售，取消藥品加成。8月1日后，不得再行銷售非基本藥物。 　　(二)提高基本藥物的醫(yī)保報銷比例 　　按照國家、省規(guī)定要求，將國家307種基本藥物和省216種增補藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。屬于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險甲類目錄中的基本藥物，全額納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付范圍;屬于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險乙類目錄中的基本藥物，納入支付范圍的比例不低于90%?；舅幬锶考{入新農(nóng)合藥品報銷目錄，報銷比例提高10%。 　　基本藥物全部納入社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)門診統(tǒng)籌報銷范圍，報銷比例比非基本藥物提高10個百分點。 　　(三)進一步完善以政府為主的多渠道補償機制 　　實施基本藥物制度后，綜合考慮取消藥品加成和實行績效工資等因素，在推進基層醫(yī)療衛(wèi)生人事分配制度等綜合配套改革的同時，進一步完善以政府投入為主的多渠道籌資補償機制。對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，按國家規(guī)定核定的收支范圍與標準，政府負責其基本建設、設備購置、人員經(jīng)費與其承擔的公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費。對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本，通過服務收費和政府補助等方式進行補償，保障其正常運行。政府補助依據(jù)編制按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的原則確定。其中，補助資金安排按照核定任務、核定收支、缺口補助、保證工資總額的辦法核定;補助資金分配按照基本補助加績效補助確定，績效補助主要包括績效考核補助和服務量補助。 　　明確分級負擔責任，按照現(xiàn)行財政體制和政府衛(wèi)生補助政策，對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支缺口補助，市與市內(nèi)四區(qū)按1：2的比例分擔;市與五市三區(qū)按照1：2的比例實行定額補助。 　　實行政府補助后，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的工資水平達到與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。 　　(四)加快改革管理體制和人事分配制度 　　在制定落實全市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和機構(gòu)設置規(guī)劃、進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的同時，合理核定政府設立的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制，改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部收入分配制度，穩(wěn)步推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。 　　1.逐步完善政府主導的管理體制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有序運轉(zhuǎn)。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院由所在區(qū)市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。推廣實施鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院對所屬村(居)衛(wèi)生室實行一體化管理。探索實行區(qū)市、鎮(zhèn)(街道)、村(居)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)縱向一體化管理模式。 　　2.嚴格編制管理。政府設立的鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制由市編委辦按省規(guī)定提出我市實施意見，主要依據(jù)服務人口數(shù)量，并綜合考慮當?shù)亟?jīng)濟和財政狀況、衛(wèi)生服務需求、地域面積、交通狀況、衛(wèi)生服務利用率等因素，按服務人口的一定比例核定。要提高專業(yè)技術人員編制占總編制的比例，合理確定全科醫(yī)生、專業(yè)公共衛(wèi)生人員、護理人員編制數(shù)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制以區(qū)市為單位核實，報市編辦核準，實行總量控制、統(tǒng)籌管理、動態(tài)調(diào)整。政府設立的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員編制，按照《青島市城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置和編制標準實施意見》(青編辦字[2007]60號)確定的標準，由區(qū)對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的設置和人員編制的數(shù)額提出意見報市編辦審批，以區(qū)為單位實行總量控制。 　　3.建立因事設崗、全員聘用、能上能下的人員管理機制。各區(qū)市要按照核定后的人員編制，制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事和分配制度改革指導意見，要確保人員隊伍的穩(wěn)定。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按照人力資源社會保障部門核準的設崗方案，按照“定編、定崗、不定人”和“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”的原則，在職正式人員競聘上崗，按崗聘用，實行合同管理。 　　4.建立以服務數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的工作任務考核機制。市衛(wèi)生局、市人力資源社會保障局、市財政局制定政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法，報市醫(yī)改領導小組審核后實施。區(qū)市衛(wèi)生行政部門負責依據(jù)績效考核辦法，組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行績效考核，最終的考核結(jié)果與政府補助掛鉤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要完善內(nèi)部考核制度，對內(nèi)部職工工作績效進行考核，考核結(jié)果與職工收入掛鉤。 　　5.推行績效工資制度。市人力資源社會保障局按照省規(guī)定提出我市的實施意見，報市政府審核后實施。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，其正式聘用到崗的工作人員實施績效工資?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資水平，按照與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則確定?？h級以上人力資源社會保障、財政等部門綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位類別、人員結(jié)構(gòu)、崗位設置、事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費來源等因素，核定其績效工資總量?？冃ЧべY由基礎性績效工資和獎勵性績效工資組成。其中，基礎性績效工資占60%，獎勵性績效工資參照工作量和實際貢獻等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。在職人員實行績效工資的同時，對離退休人員現(xiàn)有津貼補貼進行清理規(guī)范，建立離退休生活補貼。生活補貼標準，由縣級以上人力資源社會保障、財政部門確定。 　　(五)合理規(guī)劃布局，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系 　　基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的核心是社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院和村(居)衛(wèi)生室。布局規(guī)劃的原則是，依據(jù)國家、省建設規(guī)劃指導意見，結(jié)合各區(qū)市提出的規(guī)劃需求，按照公益性方向，堅持以政府舉辦為主，鼓勵社會力量參與，形成結(jié)構(gòu)優(yōu)化、布局合理的多元城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。 　　區(qū)市主導、綜合平衡。各區(qū)市根據(jù)總體規(guī)劃原則，結(jié)合本區(qū)市的實際需求，提出本區(qū)市的規(guī)劃布局主導意見，市發(fā)展改革、衛(wèi)生、財政、城鄉(xiāng)建設、規(guī)劃等部門，依據(jù)區(qū)市意見統(tǒng)一綜合平衡。 　　分級實施、以獎代補。按照布局規(guī)劃，新增的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)，由提出項目的相關區(qū)市作為投資和建設主體，負責組織實施，市級政府適當“以獎代補”。提倡通過盤活資源、調(diào)整存量、舊城舊村改造等途徑，配套建設、填平補齊。 　　通過合理布局規(guī)劃，七區(qū)原則上達到國家每3-10萬居民或每街道辦事處所轄范圍規(guī)劃設置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心的部署要求;五市每個鎮(zhèn)具備1所政府舉辦的鎮(zhèn)衛(wèi)生院;村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務覆蓋率服務達到100%;鼓勵具備條件的社會力量，舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。 　　三、保障措施 　　(一)加強組織領導，搞好協(xié)調(diào)配合 　　市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領導小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)推行基本藥物和優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生運行機制工作。各區(qū)市政府要高度重視，政府主要領導負總責，成立專門的工作班子，制定具體工作方案。市衛(wèi)生、編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、物價、食品藥品監(jiān)管等部門要根據(jù)各自的職責和工作分工落實責任，進一步細化工作安排和具體實施方案，建立和完善實施機制，把各項目標任務和政策措施真正落到實處。 　　(二)增加經(jīng)費投入，確保政府補助及時足額到位 　　各區(qū)市政府要切實搞好資金測算，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，逐步增加基層醫(yī)療衛(wèi)生投入，保證實施基本藥物制度補助資金及時足額到位。要強化資金管理，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務公開制度，確保政府補助資金分配使用的規(guī)范、安全、有效，確保?？顚Ｓ?。 　　(三)加強調(diào)研指導、監(jiān)督檢查和考核評價，確保規(guī)范運行 　　各區(qū)市、各部門要切實加強對有關政策規(guī)定落實及改革進展情況的調(diào)查研究和工作指導，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，推動制度逐步完善。建立科學合理的監(jiān)督檢查機制，加強對基本藥物制度執(zhí)行情況、藥品采購配送情況、政府補助落實情況等的監(jiān)督檢查，確保各項工作有序規(guī)范運行。進一步完善考核評價機制，逐步建立多方參與、協(xié)調(diào)高效、公開透明、公平公正的考核評價制度，考核結(jié)果納入政府年度績效考核。對制度執(zhí)行不到位、工作落實不得力的，要嚴肅追究相關責任人的責任。 　　(四)加快信息化建設，提高醫(yī)藥衛(wèi)生服務管理水平 　　以推進基本藥物、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障等信息化建設為著力點，結(jié)合推進“市民一卡通”，盡快建立健全統(tǒng)一共享、高效便捷的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化平臺。具體實施方案由市衛(wèi)生局牽頭，會同市人力資源社會保障局、市財政局、市電政辦抓緊研究提出，報市政府批準后，盡快啟動實施。 　　(五)加強宣傳培訓，營造良好氛圍 　　推行基本藥物制度關系到城鄉(xiāng)居民和廣大醫(yī)務人員的切身利益，要加強輿論宣傳與引導，提高城鄉(xiāng)居民合理用藥意識、普及合理用藥常識，支持、促進基本藥物制度實施;充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員的積極性，形成有利于基本藥物制度實施的良好社會氛圍和改革環(huán)境。要制定分類培訓計劃，開展對各級各類人員的業(yè)務培訓，為制度的順利實施創(chuàng)造條件。