漢政辦發(fā)〔2008〕79號(hào) 漢中市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)漢中市城鎮(zhèn)職工超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理試行辦法的通知 各縣區(qū)人民政府，漢中經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)，市政府各工作部門(mén)、直屬機(jī)構(gòu)： 《漢中市城鎮(zhèn)職工超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理試行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 二○○八年七月二十九日 漢中市城鎮(zhèn)職工超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 管理試行辦法 第一條 為切實(shí)解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員超過(guò)大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）和《漢中市人民政府關(guān)于印發(fā)〈漢中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案〉及十項(xiàng)配套規(guī)定的通知》（漢政發(fā)〔1999〕64號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。 第二條 凡同時(shí)參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，可享受超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第三條 市社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人，從參保單位和參保人員當(dāng)年繳納的120元大病統(tǒng)籌基金中提取30元作為超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，統(tǒng)一向承辦大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司投保；符合本辦法第二條的參保人員為被保險(xiǎn)人。 第四條 被保險(xiǎn)人的權(quán)利與義務(wù)：（一）參保單位和被保險(xiǎn)人有按時(shí)足額繳納大病統(tǒng)籌基金的義務(wù)；（二）參保單位和被保險(xiǎn)人按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)和大病統(tǒng)籌金后，被保險(xiǎn)人享有超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利；（三）參保單位和被保險(xiǎn)人不按時(shí)足額繳費(fèi)者，被保險(xiǎn)人不得享受超大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第五條 市社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有向參保單位和被保險(xiǎn)人征收大病統(tǒng)籌基金的權(quán)利；有向商業(yè)保險(xiǎn)公司按時(shí)繳納保費(fèi)的責(zé)任。承辦超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司有向被保險(xiǎn)人（投保人）收取保費(fèi)的權(quán)利，有承擔(dān)被保險(xiǎn)人享受超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的義務(wù)。 第六條 超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)，是指被保險(xiǎn)人在一個(gè)參保年度內(nèi)，超過(guò)大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的、符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用。 第七條 被保險(xiǎn)人在一個(gè)參保年度內(nèi)發(fā)生超過(guò)大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)在醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)由被保險(xiǎn)人或親屬提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《漢中市城鎮(zhèn)職工超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)表》；同時(shí)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票（原件及復(fù)印件）以及住院費(fèi)用結(jié)算清單等相關(guān)資料，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。經(jīng)審核后由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月匯總后轉(zhuǎn)交給承辦超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司應(yīng)在15個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理給付劃款手續(xù)。由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付被保險(xiǎn)人或被保險(xiǎn)人親屬。超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)暫定為：退休人員95%，在職職工90%。 超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)給付的最高限額為每人每年度8萬(wàn)元。 第八條 超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、給付比例和最高給付限額，可根據(jù)超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度收支執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)商市財(cái)政部門(mén)確定。 第九條　勞動(dòng)保障、財(cái)政部門(mén)和商業(yè)保險(xiǎn)公司要加強(qiáng)協(xié)作，密切配合。充分發(fā)揮商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)，提高保障水平，切實(shí)為降低參保職工大病患者個(gè)人負(fù)擔(dān)發(fā)揮積極作用。 第十條　本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局解釋。 第十一條　本辦法從2008年1月1日起先在市本級(jí)試行，待條件成熟時(shí)在全市推行。