三府〔2008〕175號 各鎮(zhèn)人民政府，各區(qū)管委會，市政府各有關單位： 　　《三亞市新型農村合作醫(yī)療制度實施辦法》已經市政府常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 二OO八年七月三十日 三亞市新型農村合作醫(yī)療制度實施辦法 　　第一章 總 則 　　第一條 為了建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標，根據《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）、《海南省人民政府辦公廳關于印發(fā)海南省新型農村合作醫(yī)療試點意見的通知》（瓊府辦〔2003〕84號）、《衛(wèi)生部財政部國家中醫(yī)藥管理局關于完善新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導意見》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2007〕523號）、《海南省農村合作醫(yī)療協(xié)調小組辦公室海南省衛(wèi)生廳關于做好新型農村合作醫(yī)療補償方案調整工作的通知》（瓊農合〔2008〕8號）等文件精神，結合我市實際，制訂本實施辦法。 　　第二條 本辦法所稱的新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。 　　第三條 新型農村合作醫(yī)療制度遵循“政府組織引導，尊重群眾意愿；多方籌措資金，保證收支平衡；實行市級統(tǒng)籌，突出大病重?。粓箐N及時兌現(xiàn)，社會公開監(jiān)督”的原則組織實施。 　　第四條 凡戶口在本市的常住農村居民，以戶為單位，均可參加農村合作醫(yī)療。 　　第五條 參加合作醫(yī)療的農民（以下簡稱參合農民），享有按規(guī)定要求的服務、醫(yī)療費用補償及對合作醫(yī)療監(jiān)督的權利，有按期繳納參合金和遵守農村合作醫(yī)療各項規(guī)章制度的義務。 　　第六條 新型農村合作醫(yī)療制度執(zhí)行年度為每年1月1日至12月31日。參合農民參合時應進行注冊登記，以戶為單位辦理《合作醫(yī)療證》，并持證就醫(yī)及報銷。當年度參加，當年度受益。 　　第七條 農村五保戶、特困殘疾人、貧困家庭、烈屬及麻風病人等低保人員的個人參合金從農村醫(yī)療救助基金中解決，由民政部門統(tǒng)一繳納。 　　第二章 組織機構及職責 　　第八條 市政府成立由市領導、有關部門領導和參合農民代表組成的“三亞市新型農村合作醫(yī)療管理委員會”（以下簡稱“市合管委”），負責全市合作醫(yī)療的組織、協(xié)調、監(jiān)督和管理工作。市合管委的職責是：組織制定和修改農村合作醫(yī)療實施辦法；審定年度農村合作醫(yī)療實施方案；負責實施辦法和年度方案的組織實施及檢查督促；資金的籌集、管理；資金預算、決算的審定；組織考核獎懲等。 　　市合管委下設辦公室，全稱為“三亞市新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室”（簡稱“市合管辦”），掛靠在市衛(wèi)生局，是全市農村合作醫(yī)療的經辦機構，負責日常業(yè)務工作。其主要職責是：貫徹執(zhí)行國家、省、市農村合作醫(yī)療政策及市合管委的決議、決定，實施農村合作醫(yī)療方案；制定年度農村合作醫(yī)療工作方案，建立和完善各項管理規(guī)章制度；負責全市農村合作醫(yī)療基金的營運和管理，編制基金的預算和決算方案；負責審核、認定農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構（以下簡稱“定點醫(yī)療機構”）以及監(jiān)督定點醫(yī)療機構的服務質量及費用水平；負責《合作醫(yī)療證》的核發(fā)和醫(yī)藥費用報銷憑證的審核；對鎮(zhèn)（區(qū)）經辦機構實施監(jiān)督管理，查處各種違規(guī)行為；對合作醫(yī)療管理人員進行培訓和考核；處理日常事務，協(xié)調各部門、各方面的關系，對農村合作醫(yī)療制度運行中的爭議、糾紛進行調解與處理；建立合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，負責合作醫(yī)療信息的收集、整理、分析、使用與傳遞；對農村合作醫(yī)療參與者提供咨詢服務等；定期向市合管委報告工作，執(zhí)行市合管委交辦的其他工作等；承擔市合管委的辦公室職能。 　　第九條 各鎮(zhèn)（區(qū)）成立“新型農村合作醫(yī)療管理委員會”（簡稱“鎮(zhèn)或區(qū)合管委”）。由各鎮(zhèn)（區(qū)）領導、衛(wèi)生院院長（社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任）、財政所所長、村委會書記代表和參合農民代表組成。其職責是：負責本鎮(zhèn)（區(qū)）農村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調、管理、監(jiān)督和指導工作；承擔上級合管委（辦）委托的有關工作；負責宣傳、發(fā)動、組織本鎮(zhèn)（區(qū)）轄區(qū)內農民參加合作醫(yī)療；按照政策規(guī)定組織發(fā)動農民自愿繳費、村集體經濟組織投入扶持資金；協(xié)調處理本鎮(zhèn)（區(qū)）合作醫(yī)療的其它事宜等。 　　鎮(zhèn)（區(qū)）合管委下設“新型農村合作醫(yī)療管理工作站”（簡稱“鎮(zhèn)或區(qū)合管站”），辦公地點設在鎮(zhèn)(區(qū))政府，為鎮(zhèn)（區(qū)）級經辦機構。其職責是：協(xié)助鎮(zhèn)（區(qū)）合管委做好宣傳、發(fā)動、組織轄區(qū)內農民參加合作醫(yī)療的工作；按照政策規(guī)定代收農民個人繳費和村集體經濟組織的扶持資金；配合審定村定點衛(wèi)生室，對本鎮(zhèn)（區(qū)）定點醫(yī)療機構實施監(jiān)督管理；負責本鎮(zhèn)（區(qū)）內農民醫(yī)藥費用報銷憑證的審核與報賬；及時填報各種報表及有關信息的收集上報；協(xié)調處理鎮(zhèn)（區(qū)）合作醫(yī)療的其它事宜，完成鎮(zhèn)（區(qū)）合管委及市合管辦交辦的工作等。 　　第十條 各村委會成立“新型農村合作醫(yī)療管理小組”（簡稱“村合管組”），人員以村委會書記、主任、會計、參合農民代表組成。其職責是：引導、發(fā)動村民參加合作醫(yī)療，籌集、上繳合作醫(yī)療資金；收集并公布有關信息；監(jiān)督參合農民的就醫(yī)行為；完成上級合管機構交辦的其他工作等。 　　第十一條 各級經辦機構的人員工資，市合管辦，河東、河西區(qū)合管站的工作經費和開辦經費分別列入市財政預算，不得從合作醫(yī)療基金中提取。各鎮(zhèn)合管站、村合管組的工作經費由各鎮(zhèn)（區(qū)）財政負責解決。工作經費原則上按農村居民人數(shù)安排：10萬人以下的按人均不低于1元安排，10萬人以上的超出部分按人均0.7元安排。 　　第三章 基金籌集 　　第十二條 新型農村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。其籌資水平為： 　?。ㄒ唬﹨⒑限r民每人每年繳納20元； 　　（二）市財政按參加合作醫(yī)療人數(shù)每人每年補助40元（從2009年起）； 　?。ㄈ┦∝斦磪⒓雍献麽t(yī)療人數(shù)每人每年補助12元； 　　（四）中央財政專項轉移支付資金按參加合作醫(yī)療的人數(shù)每人每年補助40元。 　　第十三條 鼓勵、倡導社會團體、企業(yè)和個人捐贈資助新型農村合作醫(yī)療。 　　第十四條 各鎮(zhèn)（區(qū)）政府負責組織、宣傳、發(fā)動和引導本鎮(zhèn)（區(qū)）轄區(qū)內的農民參加農村合作醫(yī)療；征收工作由市財政局協(xié)調和指導，各鎮(zhèn)財政所，河東、河西合管站負責收繳農民的個人參合金。在收繳到農民個人參合金后，及時出具“海南省政府非稅一般繳款書—新型農村合作醫(yī)療基金收款收據”。 　　各征收單位與各級經辦機構實行計算機聯(lián)網管理，在征收期間及時錄入參合人數(shù)、資金收繳等信息，全面掌握征收進度及工作動態(tài)。并加強征收信息資料的管理，按規(guī)定程序將各類征收報表及相關資料報各級經辦機構備案。 　　第十五條 每年的第三季度為全市集中征收時間。各鎮(zhèn)（區(qū)）也可視具體情況確定本鎮(zhèn)（區(qū)）的征收時間，但必須于每年的11月30日前完成下一年度的征收工作。農民個人應繳納的參合金可以提前繳納，但不能逾期補繳。 　　第十六條 積極推行“滾動式籌資模式”，即參合農民在定點醫(yī)療機構消費結報費用時，在征得本人同意的情況下，定點醫(yī)療機構可受托續(xù)征（代扣代繳）參合農戶的下一保障年度的參合金。 　　第十七條 參合農民因戶口遷移離開本市或死亡的，其所在村委員會應在30日內報告當?shù)睾瞎苷荆僧數(shù)睾瞎苷驹?日之內到市合管辦辦理注銷手續(xù)。 　　第四章 基金管理 　　第十八條 合作醫(yī)療基金由市合管委及其經辦機構進行管理。市合管委在農業(yè)銀行三亞支行設立三亞市農村合作醫(yī)療基金財政社保專戶，實行專戶儲存，專戶管理，專款專用，不得擠占和挪用。 　　第十九條 基金的收繳劃撥： 　?。ㄒ唬﹨⒑限r民個人應繳費部分由鎮(zhèn)財政所或合管站代收后及時轉入市農村合作醫(yī)療基金財政社保專戶； 　　（二）市財政補助資金由市財政局根據參加農村合作醫(yī)療的實際人數(shù)，按標準及時劃撥到市農村合作醫(yī)療基金財政社保專戶； 　?。ㄈ┲醒牒褪∝斦a助專項資金，經省財政廳、衛(wèi)生廳對全市參合的實際人數(shù)和市財政補助資金的到位情況進行核定后，劃撥到市農村合作醫(yī)療基金財政社保專戶； 　?。ㄋ模┥鐣F體、企業(yè)及個人捐資資助農村合作醫(yī)療的部分，由市紅十字會統(tǒng)一接收，并及時納入市農村合作醫(yī)療基金財政社保專戶。 　　第二十條 合作醫(yī)療基金由市合管辦按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則負責營運并編制年度預算。年終，市合管辦應及時編制合作醫(yī)療基金年度決算，報市合管委和財政部門審核。 　　第二十一條 合作醫(yī)療基金分為風險基金和統(tǒng)籌基金。其分配與用途為： 　?。ㄒ唬╋L險基金：歷年按規(guī)定提取累計達到當年籌資總額的10%后不再提取，主要用于彌補合作醫(yī)療基金非正常超支造成的基金臨時周轉困難等。 　?。ǘ┙y(tǒng)籌基金：風險基金提取后的統(tǒng)籌基金，全部用于參加合作醫(yī)療患者的住院費用、住院分娩費用、門診治療病種費用、一般門診費用的補償以及二次補償?shù)取? 　　第五章 基金補償 　　第二十二條 合作醫(yī)療基金實行門診住院統(tǒng)籌，按照“以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度”的原則，規(guī)定補償范圍、補償比例、起付線、封頂線。 　　第二十三條 參合農民憑本戶《合作醫(yī)療證》到定點醫(yī)療機構就診，或經批準轉到市外醫(yī)療機構治療的，享受規(guī)定的醫(yī)療費用補償待遇，包括住院、分娩、門診治療病種及一般門診等費用補償。其補償病種目錄、診療項目、用藥目錄及不予補償?shù)牟》N、項目、情形和范圍等，按照《海南省新型農村合作醫(yī)療病種目錄》、《海南省新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付門診治療病種目錄》、《海南省新型農村合作醫(yī)療藥品目錄》、《海南省新型農村合作醫(yī)療診療項目管理規(guī)定》、《海南省新型農村合作醫(yī)療醫(yī)療服務設施管理規(guī)定》等有關規(guī)定執(zhí)行。 　　《病種目錄》中既未列入統(tǒng)籌基金支付醫(yī)藥費的病種，又未列入統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)藥費的病種，須先由定點醫(yī)療機構申請并經市合管辦批準同意后，統(tǒng)籌基金方能補償。 　　《藥品目錄》中的“乙類目錄”藥品、《診療項目管理規(guī)定》中屬于基金支付部分費用的診療項目所發(fā)生的費用，先由參合患者按規(guī)定比例自付后，再按本辦法的規(guī)定補償（個人自付的具體比例，由市合管辦根據基金運行情況靈活確定）。危重癥病人在搶救期間使用《藥品目錄》外藥品，或住院患者使用《藥品目錄》內抗生素產生耐藥性需換用《藥品目錄》外抗生素治療的，經定點醫(yī)療機構申請報市合管辦審批同意后，該藥品可列入本次住院補償范圍。 　　住院期間因病情需要及醫(yī)療條件所限，經醫(yī)生建議到有條件的醫(yī)院進行醫(yī)學檢查所發(fā)生的符合補償范圍的檢查費用可并入本次住院補償范圍。 　　住院患者辦理入院手續(xù)前在門急診所發(fā)生的符合補償范圍的醫(yī)療費用，或經審批轉診到上一級醫(yī)院急診留觀期間所發(fā)生的符合補償范圍的醫(yī)療費用可并入本次住院補償范圍。 　　第二十四條 參合農民住院發(fā)生的醫(yī)療費用達到住院補償起付線標準的，在扣除個人自付費用及起付線后按補償比例、在封頂線內給予補償。 　?。ㄒ唬┢鸶毒€：一類定點醫(yī)療機構（指一級或相當一級醫(yī)療機構，下同）實行住院零起付，二類定點醫(yī)療機構（指二級或相當二級醫(yī)療機構，下同）一次性住院費在300元（含300元）以上，三類定點醫(yī)療機構（指三級或相當三級醫(yī)療機構，下同）一次性住院費在600元（含600元）以上。 　　參合患者本人一年內有二次或二次以上住院的，起付線只扣除一次，即以上一級醫(yī)院的起付線為基數(shù)扣除。 　　醫(yī)療救助對象因病住院實行零起付，在市內定點醫(yī)療機構住院治療的免收住院押金。其個人自付部分在民政部門《大病醫(yī)療救助通知書》確定的救助金額內，由定點醫(yī)療機構直接救助再與民政部門結算。 　?。ǘ┭a償比例：一類定點醫(yī)療機構住院費用在300元以內的補償30%、在300元（含300元）以上的補償80%，二類定點醫(yī)療機構補償55％，三類定點醫(yī)療機構補償45％。使用純中藥和中醫(yī)診療技術治療疾病的費用，其補償比例在同類醫(yī)療機構補償比例的基礎上提高10個百分點。 　　認可其它市縣新農合定點醫(yī)療機構。市外打工、暫住、探親或其他原因在其它市縣新農合定點醫(yī)療住院的，其醫(yī)療費用補償根據當?shù)囟c醫(yī)療機構級別，按本辦法同級同比例補償支付。 　　實行住院補償保底制。參合患者的一次性實際住院補償比例達不到30%時，按本次住院總費用的30%給予補償，但一年度里多次住院補償累計不得超過封頂線。 　　參合患者未按規(guī)定程序辦理轉診手續(xù)，或自行到市內外非定點醫(yī)療機構住院治療（急搶救除外）的，其補償比例按低于同級定點醫(yī)療機構10個百分點給予補償,并不享受二次補償待遇。 　　正常住院分娩每人定額補助300元，非病理性剖腹產每人定額補助1000元，病理性產婦按住院補償標準給予補償。 　?。ㄈ┓忭斁€：參合患者醫(yī)藥費補償每人每年累計最高補償限額為3萬元（含住院、分娩、門診治療病種及一般門診補償費）。 　?。ㄋ模┳≡貉a償計算辦法：參合患者每次住院的醫(yī)療費在起付線以下時由個人負擔，超過起付線后的醫(yī)療費用從統(tǒng)籌基金中按比例補償。其計算公式如下： 　　住院補償費用=（住院總醫(yī)療費用－不予補償范圍費用－起付線）×報銷比例 　　第二十五條 參合農民大額門診病種，包括《海南省新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付門診治療病種目錄》中的15種，以及心臟病并發(fā)心功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕脊柱僵直變形、慢性盆腔炎、慢性附件炎、頸腰椎間盤突出等共21種。 　　大額門診病種在辦理《門診治療病種證》后按規(guī)定給予補償。其補償不設起付線，按門診醫(yī)藥費的50%給予補償，最高支付限額為每人每年累計1500元。 　　《門診治療病種證》申辦程序為：由患者申請，憑二級、三級（含相當二級、三級）醫(yī)療機構或專業(yè)防治機構的鑒定報告、疾病證明、檢查檢驗報告或以往的病史病歷證明到市合管辦辦理，經市合管辦審核后發(fā)給《門診治療病種證》，享受門診統(tǒng)籌補償待遇2年，需要繼續(xù)治療的，應重新申請。 　　第二十六條 參合農民憑《合作醫(yī)療證》在一類定點醫(yī)療機構及定點村衛(wèi)生室門診就診，其一般門診費用享受統(tǒng)籌基金補償。一般門診費用補償不設起付線和封頂線、不限定補償次數(shù)，一類定點醫(yī)療機構按門診費用的30%給予補償，定點村衛(wèi)生室按門診費用的20%給予補償。在二類、三類定點醫(yī)療機構，市外醫(yī)療機構和非定點醫(yī)療機構所發(fā)生的一般門診費用，統(tǒng)籌基金不予補償。 　　第二十七條 將嬰兒納入補償范圍。參合孕婦在征收結束后分娩的，其嬰兒可以母親名義捆綁享受新農合補償待遇，母嬰補償共計不超過封頂線標準。 　　第二十八條 危、急、重癥病人在門診緊急搶救無效死亡的，其所符合規(guī)定的急診費用（附帶《死亡通知書》），由統(tǒng)籌基金按100%給予支付，但最高支付不超過封頂線標準。 　　第二十九條 因交通事故、誤傷和其他意外傷害有責任人承擔醫(yī)療費用，以及法律、法規(guī)規(guī)定應由責任人承擔醫(yī)療費用的，統(tǒng)籌基金不予補償。無法確定責任人的，定點醫(yī)療機構暫不墊付補償，待按規(guī)定程序核實后再如實補償。 　　第三十條 實施二次補償和健康體檢活動。每年年終，根據統(tǒng)籌基金結余情況確定是否開展二次補償（具體辦法另行制定）或開展健康體檢活動。 　　第三十一條 醫(yī)療費用補償，按以下方式兌現(xiàn)： 　　（一）門診費用補償 　　參合農民憑《合作醫(yī)療證》等有效證件到一類定點醫(yī)療機構及定點村衛(wèi)生室一般門診就診，或憑《門診治療病種證》等有效證件到市內定點醫(yī)療機構門診就診，其門診費用由定點醫(yī)療機構即時墊付補償；經轉診或審批后在市外醫(yī)療機構的門診治療病種費用，憑相關證件及資料到市合管辦申請補償。 　?。ǘ┳≡嘿M用補償 　　1、在市內定點醫(yī)療機構住院的，先由定點醫(yī)療機構直接墊付補償，再由定點醫(yī)療機構憑有關住院資料、病歷（外傷）、收據等憑證每月到經辦機構結算。 　　2、因醫(yī)療條件或病情需要，并經辦理轉診手續(xù)到市外醫(yī)療機構住院治療的，其醫(yī)療費用先由患者墊付，出院后憑服務醫(yī)療機構的疾病診斷書（或出院證明書）、病歷、醫(yī)藥費用清單、正規(guī)收據和《合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿到經辦機構辦理補償，經辦機構在10個工作日內按比例審批結付。 　　3、到市合管辦報銷的醫(yī)療費用，根據參合農民意愿，可以在市合管辦領取，也可以由市合管辦委托當?shù)睾瞎苷局Ц丁? 　　第六章 醫(yī)療服務管理 　　第三十二條 新農合醫(yī)療服務實行定點管理。市合管辦對申請參與合作醫(yī)療服務的市、鎮(zhèn)（區(qū)）、村三級醫(yī)療機構，社會辦醫(yī)、村衛(wèi)生室（個體診所）及藥店實行資格確認，經考核審查合格的，確認為定點醫(yī)療機構和定點藥店，并簽訂協(xié)議，向社會公布。 　　第三十三條 定點醫(yī)療機構應設置新農合管理科室，配備專(兼)職管理人員，制定和落實便民措施，做好醫(yī)療服務管理工作。 　　第三十四條 定點醫(yī)療機構在接診參合患者時，必須堅持先驗證、登記，后處置的原則（急搶救除外），做到人、證相符，杜絕冒名頂替行為。冒名就診的，醫(yī)務人員有權扣留其《合作醫(yī)療證》，并上繳市合管辦或合管站。 　　第三十五條 定點醫(yī)療機構應嚴格按照規(guī)定的醫(yī)療技術規(guī)范診療，因病施治、合理用藥、合理檢查。臨床上首選藥品應為國產藥品，不隨意使用進口藥品、高價藥品，不開大處方、人情方及濫用藥、“搭車”藥。不濫開大型檢查項目和重復檢查項目，不隨意放寬入院標準，不得掛床住院，引導農民合理就醫(yī)。同時，規(guī)范藥品進貨渠道，實行藥品網上競價招標或集中配送機制。并增強服務功能，提高服務質量，為參合人員提供良好的醫(yī)療服務。 　　第三十六條 使用《藥品目錄》以外藥品，特殊檢查服務項目、重復檢查項目時必須經患者簽名同意。如未經患者簽名同意使用，或雖有患者簽名、但違反本辦法第三十五條或服務協(xié)議等有關規(guī)定，其所發(fā)生的費用由定點醫(yī)療機構自行負擔，同時按規(guī)定對相關責任人作出處罰。 　　第三十七條 定點醫(yī)療機構必須為參合農民就醫(yī)提供優(yōu)惠，尤其要根據本院實際，給予掛號費、床位費、檢驗費等項目的優(yōu)惠。同時根據本醫(yī)院級別制定單病種收費標準，并向社會公布。 　　第三十八條 實行逐級轉診及雙向轉診制度。參合患者在市內定點醫(yī)療機構之間轉院，或患危重癥、癌癥、精神病等特殊病種到非定點和市外醫(yī)療機構治療的，不須辦理相關轉院手續(xù)；因醫(yī)療條件或病情需要轉到市外醫(yī)療機構治療的，由二類或三類定點醫(yī)療機構出具轉院證明。定點醫(yī)療機構要嚴格轉診制度，既要保證需要轉診的病人及時轉院和治療，又要控制不應該轉診的病人轉出，同時上級醫(yī)療機構也要及時將恢復期和康復期病人轉回定點基層醫(yī)療機構繼續(xù)康復治療，以減輕農民疾病經濟負擔，保證合作醫(yī)療資金的合理使用。 　　因急診、搶救或在外地生病不能按規(guī)定程序到市定點醫(yī)療機構住院或轉診的，可以在就近具備住院條件的醫(yī)院治療，但必須在住院七日內由患者親屬或委托人向市合管辦報告，并辦理相關手續(xù)。 　　第三十九條 定點醫(yī)療機構應單獨建立合作醫(yī)療資金收付賬目，做到日清月結，一月一上報，一月一結賬。每月的前五個工作日為定點醫(yī)療機構報送上個月結算材料時間，經經辦機構審核后，每月向定點醫(yī)療機構核撥一次結算費用。 　　第四十條 做好新農合和農村醫(yī)療救助制度的有效銜接工作。市民政部門應與衛(wèi)生部門協(xié)商，并與新農合定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，明確醫(yī)前、醫(yī)中救助及費用支付規(guī)定。定點醫(yī)療機構應積極配合，按照民政部門提供的醫(yī)療救助花名冊和服務協(xié)議，開展門診和住院醫(yī)療費用救助工作。對于醫(yī)療救助對象住院，應免收住院押金，先行安排住院治療，并執(zhí)行住院補償零起付。 　　第四十一條 實行醫(yī)療服務質量保證金和檢查評估制度。市合管辦每月從定點醫(yī)療機構的結算費用中預留5%的醫(yī)療服務質量保證金，并定期組織檢查評估和進行年終考核，按考核評估結果予以返還?？己私Y果還將作為獎罰及續(xù)延定點資格的依據。醫(yī)療服務質量保證金的管理辦法由市合管辦參照市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關辦法制定。 　　笫七章 基金監(jiān)督 　　第四十二條 市政府成立由有關部門人員及人大代表、政協(xié)委員、參合農民代表共同組成的農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會（其中農民代表占20%），每年定期檢查、監(jiān)督基金使用和管理情況。 　　第四十三條 市合管辦應加強對合作醫(yī)療基金的預警監(jiān)測，定期向市合管委匯報合作醫(yī)療基金的收支、營運、管理及服務等情況。市合管委應定期向市合作醫(yī)療監(jiān)督委員會和市人大匯報工作，主動接受監(jiān)督。 　　第四十四條 市合管辦、各合管站與定點醫(yī)療機構實行計算機聯(lián)網管理，對定點醫(yī)療機構的入、出院病人及費用支付進行稽查、復核，加強監(jiān)控。 　　第四十五條 實行合作醫(yī)療基金定期審計制度。審計部門每半年要對合作醫(yī)療基金的收支和管理情況進行審計。 　　第四十六條 合作醫(yī)療基金營運情況實行公示制。每季度末市合管辦應將合作醫(yī)療資金營運情況以簡報、電視、報紙或其他形式向社會公布，同時將參合農民住院就醫(yī)作為村務公開的重要內容之一，至少每季度張榜公布一次，接受農民群眾和社會各界的監(jiān)督。 　　第四十七條 定點醫(yī)療機構應將合作醫(yī)療基本用藥、基本醫(yī)療服務項目價格及農民報銷情況公示，實行醫(yī)療服務全程監(jiān)督。 　　第四十八條 建立舉報投訴制度。市合管辦、各合管站應向社會公布投訴電話，并對投訴事項在20個工作日內給予回復。 　　第八章 獎懲機制 　　第四十九條 市政府對新農合工作實行目標責任管理，納入年度工作考核內容，對新農合工作成績顯著的鎮(zhèn)（區(qū)）、定點醫(yī)療機構和合作醫(yī)療管理人員進行表彰和獎勵。 　　第五十條 合作醫(yī)療管理機構的人員有下列行為之一者，由有關部門依法查處，構成犯罪的，移交司法機關依法追究刑事責任。 　　（一）工作嚴重失職或違反財政紀律造成合作醫(yī)療基金損失的； 　　（二）貪污、截留及挪用合作醫(yī)療基金或索賄受賄、徇私舞弊的； 　?。ㄈ┥米耘鷾什粚俸献麽t(yī)療報銷項目的； 　?。ㄋ模┥米愿膮⒓雍献麽t(yī)療人員待遇的； 　?。ㄎ澹┢渌`反合作醫(yī)療規(guī)定的。 　　第五十一條 定點醫(yī)療機構及其人員有下列行為之一者，由市衛(wèi)生行政部門或經辦機構責令整改，限期改正，拒不整改或整改無明顯效果的，將給予通報批評，直至取消定點醫(yī)療機構資格。屬于醫(yī)務人員個人行為的，由衛(wèi)生行政部門或經辦機構依法查處，直至取消執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。 　　（一）將未參合患者的醫(yī)療費列為合作醫(yī)療基金支付的； 　?。ǘ┻`反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情治療經過、藥品使用情況或治療和使用藥品與處方、病歷記載不符的； 　?。ㄈ├寐殭嚅_大處方、搭車藥、回扣藥及串換藥品的； 　?。ㄋ模┕室饨亓舨∪?，不及時轉診延誤病情的； 　?。ㄎ澹┎粓?zhí)行醫(yī)療規(guī)范和常規(guī)，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的； 　　（六）虛掛住院病人，造假病歷，與患者串通空記賬及與未就診人員串通空記門診費用套取合作醫(yī)療基金的； 　?。ㄆ撸┢渌`反合作醫(yī)療管理規(guī)定的。 　　第五十二條 參加合作醫(yī)療人員有下列行為之一者，市合管辦應責令其退回已發(fā)生的費用并可暫停其享受合作醫(yī)療待遇6個月。 　　（一）將本人《合作醫(yī)療證》等證件借給他人使用或冒名頂替的； 　?。ǘ┧阶酝扛尼t(yī)藥費收據、病歷資料、處方等虛報冒領的； 　?。ㄈ┮虮救瞬蛔袷睾献麽t(yī)療制度規(guī)定等原因，造成醫(yī)療費用不能報銷而無理取鬧的； 　?。ㄋ模┢渌`反合作醫(yī)療管理規(guī)定的。 　　第九章 附 則 　　第五十三條 本辦法自2008年9月1日起施行，同時廢止家庭賬戶管理辦法。2005年至2008年家庭賬戶尚未用完的資金，延長使用到2009年12月31日止。截止日后結余的家庭賬戶資金，將全部并入統(tǒng)籌基金管理。另2008年的住院費用可按規(guī)定回溯補償。 　　第五十四條 本辦法應用中的有關問題由市合管辦負責解釋。