文號：烏政辦[2008]132 烏魯木齊縣、各區(qū)人民政府，烏魯木齊經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)、高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會，市屬各委、局、辦： 《烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員首診及轉(zhuǎn)診暫行辦法》已經(jīng)2008年2月27日市人民政府第2次常務會議審議通過，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。 二○○八年四月二十五日 烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 參保人員首診及轉(zhuǎn)診暫行辦法 為進一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在醫(yī)療保障中的作用，根據(jù)國務院《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》（國發(fā)〔2006〕10號）、勞動和社會保障部《關于促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》（社部發(fā)〔2006〕23號）及《烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法（試行）》（烏政發(fā)〔2007〕93號），制定本辦法。 第一條 本辦法適用于烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(以下簡稱定點醫(yī)療機構)及參保人員。 第二條 參保人員辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險時應按照“就近就醫(yī)、方便管理”的原則，在定點醫(yī)療機構中選擇2家社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為就醫(yī)的首診醫(yī)療機構，并填寫《烏魯木齊市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員情況登記表》（附表1）。 第三條 負責首診的社區(qū)衛(wèi)生服務機構應與轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構范圍內(nèi)的二級及二級以上綜合、專科醫(yī)療機構建立雙向轉(zhuǎn)診關系，雙方簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，明確各自的責任和義務。 第四條 雙向轉(zhuǎn)診的定點醫(yī)療機構間應建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，制定具體雙向轉(zhuǎn)診實施方案，明確服務流程，指定專人負責雙向轉(zhuǎn)診工作，為病人提供整體性、持續(xù)性醫(yī)療服務。 第五條 雙向轉(zhuǎn)診的定點醫(yī)療機構間應建立雙向轉(zhuǎn)診登記制度。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診時，定點醫(yī)療機構應按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對危急重癥患者進行轉(zhuǎn)診時，轉(zhuǎn)出定點醫(yī)療機構應派專人負責，并做好銜接工作。 第六條 雙向轉(zhuǎn)診的定點醫(yī)療機構間應對檢查結果互認，合理檢查、合理診療、合理用藥，為患者提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務。 第七條 參保人員未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，其發(fā)生的住院醫(yī)療費由個人承擔。 第八條 危重急癥患者緊急情況下未到選擇的首診社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)或直接到上一級定點醫(yī)療機構急診住院的，應在入院后5個工作日內(nèi)(含第5日)持急診手續(xù)到所選社區(qū)衛(wèi)生服務機構補辦轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。 第九條 參保人員患精神病、結核、艾滋病等急性傳染病的，定點醫(yī)療機構可根據(jù)患者的病情及時轉(zhuǎn)往定點專科醫(yī)療機構診治。 第十條 定點醫(yī)療機構辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時應及時為參保人員辦理當期住院費用的結算，以確保接受轉(zhuǎn)診的定點醫(yī)療機構能夠按時辦理參保人員住院手續(xù)。 第十一條 參保人員選擇的首診社區(qū)衛(wèi)生服務機構，原則上不予辦理變更。因住址變更等原因需變更首診社區(qū)衛(wèi)生服務機構的，可持本人戶口簿、《烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員首診定點醫(yī)療機構變更登記表》（附表2）辦理變更手續(xù)。 第十二條 參保人員因病情在本市定點醫(yī)療機構不能明確診斷需轉(zhuǎn)往區(qū)外診斷的，應在本市三級定點醫(yī)療機構經(jīng)專科醫(yī)師診斷，由科主任提出轉(zhuǎn)診意見，經(jīng)定點醫(yī)療機構的醫(yī)療保險管理部門審定后，報醫(yī)療機構主管院長簽字同意予以轉(zhuǎn)診，開出轉(zhuǎn)診單，并報社會保險經(jīng)辦機構備案。 第十三條 參保人員探親、旅游、學習期間急診住院的，必須在當?shù)囟c醫(yī)療機構就診。 第十四條 參保人員長期異地居住的，可在當?shù)囟c醫(yī)療機構選擇一級、二級、三級各1所作為異地就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。 第十五條 參保人員在區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費先由本人墊付，在住院期間應向社會保險經(jīng)辦機構登記備案，在治療終結后三個月內(nèi)，提供住院病歷復印件，住院發(fā)票、疾病診斷證明書及醫(yī)療費用詳細結算單，到社會保險經(jīng)辦機構辦理結算。 第十六條 參保人員在區(qū)外轉(zhuǎn)診就醫(yī)未到社會保險機構辦理備案手續(xù)、超過一個月不辦理異地住院登記手續(xù)或申報結算時不能提供相關材料的，其醫(yī)療費不予支付。 附表1 烏魯木齊市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員情況登記表 區(qū)（縣）： 街道： 社區(qū)： 戶口簿編號： 家庭基 本情況 戶 主 戶籍總 人數(shù) 人 照 片 （一寸） 已參加城鎮(zhèn)職工或靈活就業(yè)醫(yī)療保險人數(shù) 人 未參保 人數(shù) 成年人 未成年人 人 人 參保人姓名 民 族 固定電話 性 別 男□ 女□ 農(nóng)民工子女 移動電話 與戶主關系 是□ 否□ 出生日期 年 月 日 參保時間 年 月 日 身份證號碼 參保 類別 □ 成年居民 □ 未成年居民 人員 類別 □最低生活保障人員 □在校學生、少年兒童 □喪失勞動能力的殘疾人 □農(nóng)民工子女 □收入低于最低工資的老人□低保對象的學生和兒童 □其他人員 □殘疾學生和兒童（含特教） 學生就讀學校 (兒童所在幼兒園) 班 級 個人繳納金額 元/年 財政補助金額 元/年 銀行卡戶名 身份證號碼 代繳代付銀行帳號 （工商銀行靈通卡卡號） 居住地址 市 區(qū)（縣） （街道） （社區(qū)） （路、門牌號） 通信地址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話： 首診定點 醫(yī)療機構 1 2 參保人員： （簽字） 年 月 日 社區(qū)勞動保障站初審意見： 經(jīng)辦人： 社區(qū)勞動保障站 （蓋章） 年 月 日 街道勞動保障所復審意見： 經(jīng)辦人： 街道勞動保障所 （蓋章） 年 月 日 區(qū)（縣）社保分局審核意見： 經(jīng)辦人： 區(qū)（縣）社保分局 （蓋章） 年 月 日 附表2 烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員首診 定點醫(yī)療機構變更登記表 區(qū)（縣）： 街道： 社區(qū)： 戶口簿編號： 參保人姓名 參保時間 年 月 日 照片 社保卡號 性 別 男□ 女□ 聯(lián)系電話 民族 身份證號碼 原居住地址 市 區(qū)（縣） （街道） （社區(qū)） （ 路、門牌號） 通信地址： 郵政編碼： 現(xiàn)居住地址 市 區(qū)（縣） （街道） （社區(qū)） （ 路、門牌號） 通信地址： 郵政編碼： 原首診定點 醫(yī)療機構 1 2 現(xiàn)首診定點 醫(yī)療機構 1 2 參保人員： （簽字） 年 月 日 現(xiàn)居住地區(qū)（縣）社保分局審核意見： 經(jīng)辦人： 現(xiàn)居住地區(qū)（縣）社保分局 （蓋章） 年 月 日