青海省人民政府關于印發(fā)《青海省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》的通知

　　青政〔2011〕84號

　　西寧市、各自治州人民政府，海東行署，省政府各委、辦、廳、局：

　　《青海省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》經(jīng)省政府第91次常務會議研究同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真貫徹執(zhí)行。

　　青海省人民政府

　　二〇一一年十一月二十六日

　　青海省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法

　　第一章　總　　則

　　第一條　為了維護職工的合法權(quán)益，保障其在生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國勞動法》、《婦女權(quán)益保障法》等有關法律法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定本辦法。

　　第二條　本省行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體經(jīng)濟組織(以下稱用人單位)，應當按照本辦法規(guī)定為其職工、雇工(以下稱職工)辦理參加城鎮(zhèn)職工生育保險(以下簡稱生育保險)，繳納生育保險費。

　　第三條　省級人力資源和社會保障行政部門負責全省生育保險的組織實施工作?？h級以上人力資源和社會保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦生育保險業(yè)務。

　　人口和計劃生育、衛(wèi)生、財政、審計等行政部門應依據(jù)其職責做好生育保險的相關工作。

　　第四條　生育保險費由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照《中華人民共和國社會保險法》和國務院《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定征繳。

　　第五條　生育保險實行州(地、市)級統(tǒng)籌。

　　省直機關、事業(yè)單位以及中央駐省企事業(yè)單位生育保險實行省級管理。

　　第二章　生育保險基金

　　第六條　生育保險基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集。生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。

　　生育保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。

　　第七條　用人單位以本單位上年度職工工資總額作為繳費基數(shù)繳納生育保險費。繳費基數(shù)按不低于本統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資的60%確定，低于60%的按60%繳費，超過300%的按300%繳費。

　　企業(yè)和經(jīng)費自理的事業(yè)單位繳費比例為本單位上年度職工工資總額的0.9%，機關和經(jīng)費來源主要由財政撥款及經(jīng)費來源部分由財政支持的事業(yè)單位繳費比例為本單位上年度職工工資總額的0.5%。

　　生育保險繳費比例可根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和基金使用情況由省級人力資源和社會保障部門會同財政部門適時提出調(diào)整意見，報省人民政府批準執(zhí)行。

　　第八條　企業(yè)和經(jīng)費自理的事業(yè)單位生育保險費由用人單位自籌，從管理費用中列支;機關和經(jīng)費來源主要由財政支持的事業(yè)單位生育保險費納入同級財政預算，由用人單位繳納;經(jīng)費來源部分由財政支持的事業(yè)單位生育保險費按財政供養(yǎng)比例列入同級財政預算，其他部分自籌，在社會保險費項目中列支。

　　第九條　生育保險基金由下列各項構(gòu)成：

　　(一)用人單位繳納的生育保險費;

　　(二)生育保險基金利息;

　　(三)滯納金;

　　(四)其他資金。

　　第十條　生育保險基金用于符合規(guī)定的下列支出：

　　(一)女職工生育享受產(chǎn)假和享受計劃生育手術休假期間的生育津貼;

　　(二)生育的醫(yī)療費用;

　　(三)計劃生育的醫(yī)療費用;

　　(四)男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費用;

　　(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

　　第三章　生育保險待遇

　　第十一條　用人單位按規(guī)定參加了生育保險，履行了繳費義務，職工符合計劃生育政策生育或?qū)嵤┯媱澤中g的，可享受生育津貼、報銷生育和計劃生育的醫(yī)療費用。

　　用人單位未參?；蛭窗匆?guī)定繳費的，職工符合計劃生育政策生育或?qū)嵤┯媱澤中g所發(fā)生的費用由用人單位支付。

　　第十二條　女職工在下列休假時間內(nèi)享受生育津貼：

　　(一)正常生育的，產(chǎn)假為90天，難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天;多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天;符合晚育規(guī)定的增加產(chǎn)假30天。持有《獨生子女父母光榮證》的，其產(chǎn)假可延長到半年。

　　(二)懷孕不滿4個月流產(chǎn)的，應當根據(jù)醫(yī)務部門的意見，給予15—30天的產(chǎn)假;懷孕滿4個月以上流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假;流產(chǎn)同時實施節(jié)育手術的，在以上規(guī)定基礎上增加15天產(chǎn)假。

　　(三)產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器，按產(chǎn)假另加2天;產(chǎn)后結(jié)扎輸卵管，按產(chǎn)假另加14天。

　　女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。機關和經(jīng)費來源主要由財政撥款及經(jīng)費來源部分由財政支持的事業(yè)單位女職工產(chǎn)假期間，不享受生育津貼，由用人單位照發(fā)工資和福利待遇。

　　第十三條　女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和計劃生育手術費，符合《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施標準的，從生育保險基金中支付。

　　第十四條　參保男職工配偶未就業(yè)或未參加生育保險，不能享受生育有關待遇的，且符合國家計劃生育政策規(guī)定，其生育醫(yī)療費用按男職工所在地上年度生育保險平均醫(yī)療費用30%的標準由生育保險基金給予一次性支付。

　　第十五條　下列情形生育保險基金不予支付：

　　(一)未按規(guī)定履行繳費義務的;

　　(二)違反計劃生育政策規(guī)定的;

　　(三)未按規(guī)定用藥、檢查和診治的費用;

　　(四)按規(guī)定應由個人負擔的費用。

　　第四章　生育保險管理

　　第十六條　生育保險工作所需經(jīng)費列入同級財政預算。

　　第十七條　生育保險醫(yī)療服務實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理，并由人力資源社會保障行政部門向社會公布定點醫(yī)療機構(gòu)名單。

　　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務協(xié)議。

　　第十八條　生育保險定點醫(yī)療服務機構(gòu)應當按照《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施標準相關規(guī)定提供生育保險醫(yī)療服務。

　　第十九條　參保職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g，應當?shù)蕉c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。因急診、急救在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，應在三個工作日內(nèi)到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關手續(xù)。

　　第二十條　生育保險住院分娩(包括順產(chǎn)、器械產(chǎn)、剖宮產(chǎn))醫(yī)療費用，按病種付費的方式，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

　　第二十一條　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責生育保險基金的籌集、管理和支付。

　　第二十二條　人力資源和社會保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的管理使用情況進行監(jiān)督檢查。

　　財政部門和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。

　　第五章　法律責任

　　第二十三條　用人單位及參保職工、生育保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療服務機構(gòu)以及工作人員違反法律、行政法規(guī)規(guī)定的，依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定予以處理。

　　第六章　附　　則

　　第二十四條　各州(地、市)人民政府可根據(jù)本辦法的規(guī)定，

　　結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定本地區(qū)的實施方案，報省人力資源和社會保障廳審核備案后執(zhí)行。

　　第二十五條　本辦法由省人力資源和社會保障廳負責解釋。

　　第二十六條　本辦法自2012年1月1日起執(zhí)行。