新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷辦法出臺(tái)讓更多的參合人受益

　　◆22種特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍

　　◆實(shí)行新農(nóng)合費(fèi)用報(bào)銷和醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)

　　◆政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分級(jí)按比例報(bào)銷

　　日前，省衛(wèi)生廳和省人力資源社會(huì)保障廳共同制定并出臺(tái)青海省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷辦法(2012版)，以期進(jìn)一步鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不斷完善政策措施，提高保障水平，讓更多的參合人受益。

　　新農(nóng)合基金費(fèi)用報(bào)銷

　　新農(nóng)合基金分為門診基金、住院統(tǒng)籌基金、重特大疾病醫(yī)療保障基金和風(fēng)險(xiǎn)基金四部分，分項(xiàng)列賬，按照各自比例和用途使用。其中門診統(tǒng)籌基金人均25元，用于22種特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷;門診基金人均65元，其中家庭賬戶人均40元，用于門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，也可用于健康檢查費(fèi)用或支付住院醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人自付部分;住院統(tǒng)籌基金人均300元，用于住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷;重特大疾病醫(yī)療保障基金人均30元，用于21類重特大疾病患者住院醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)首次常規(guī)報(bào)銷后的二次補(bǔ)助;風(fēng)險(xiǎn)基金人均5元，用于彌補(bǔ)門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金、重特大疾病醫(yī)療保障基金的透支，也可經(jīng)過統(tǒng)籌地區(qū)按程序?qū)徟螅糜谔囟ǖ拇蠓秶匀粸?zāi)害導(dǎo)致的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

　　住院費(fèi)用報(bào)銷情況

　　在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，每次住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)分別為省級(jí)500元，州(地、市)級(jí)350元，縣(市、區(qū))級(jí)100元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)(社區(qū)服務(wù)中心)50元。產(chǎn)婦住院分娩不設(shè)起付線。低保對(duì)象、五保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、六十年代精簡(jiǎn)退職人員(以下統(tǒng)稱救助對(duì)象)住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，個(gè)人不承擔(dān)的起付費(fèi)用，由醫(yī)療救助基金救助。政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分級(jí)按比例報(bào)銷，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%，州、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%，省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%。每例住院患者從醫(yī)藥總費(fèi)用中首先剔除自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用，再減去起付費(fèi)用，即為報(bào)銷基數(shù)，報(bào)銷基數(shù)再乘以相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，即為新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷額。21類重特大疾病住院醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)首次常規(guī)報(bào)銷后，剩余醫(yī)藥費(fèi)用(含住院起付費(fèi)用和自費(fèi)費(fèi)用)從重特大疾病醫(yī)療保障基金中給予二次補(bǔ)助，常規(guī)首次報(bào)銷和二次補(bǔ)助合計(jì)，即為新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷額。21類重特大疾病以外的其他大病住院醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)首次常規(guī)報(bào)銷后，剩余醫(yī)藥費(fèi)用(不含住院起付費(fèi)用和自費(fèi)費(fèi)用)仍在3000元以上的，從重特大疾病醫(yī)療保障基金中給予二次補(bǔ)助，常規(guī)首次報(bào)銷和二次補(bǔ)助合計(jì)，即為新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷額。

　　22種特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍

　　慢性氣管炎、高血壓病、糖尿病等22種特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用先從家庭賬戶基金余額中報(bào)銷，剩余費(fèi)用從門診統(tǒng)籌基金中報(bào)銷。特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分段按比例累加報(bào)銷，不設(shè)起付線，年終一次性結(jié)算。報(bào)銷比例為：1000元以內(nèi)部分報(bào)銷60%，1001元以上部分報(bào)銷50%。每人每年最高支付限額2000元，終末期腎病透析每人每年最高支付限額10000元。

　　對(duì)于住院分娩的產(chǎn)婦，住院分娩費(fèi)用由重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金每例補(bǔ)助500元。正常產(chǎn)住院分娩實(shí)行單病種限額付費(fèi)，在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩限額500元，全額由專項(xiàng)資金補(bǔ)助，產(chǎn)婦不承擔(dān)任何費(fèi)用;在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩限額1000元，首先由專項(xiàng)資金補(bǔ)助500元，剩余部分由產(chǎn)婦個(gè)人承擔(dān)。超過縣、鄉(xiāng)限額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)用由相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。高危孕產(chǎn)婦在具備條件的中心衛(wèi)生院或縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，首先由專項(xiàng)資金補(bǔ)助500元，剩余部分再按住院醫(yī)藥費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例常規(guī)報(bào)銷。

　　救助對(duì)象經(jīng)過新農(nóng)合首次常規(guī)報(bào)銷后，按照醫(yī)療救助的規(guī)定救助。兩項(xiàng)報(bào)銷的合計(jì)報(bào)銷額不得超過發(fā)生住院醫(yī)藥費(fèi)用總額。參合農(nóng)牧民在外地務(wù)工地住院的醫(yī)藥費(fèi)用，回本地區(qū)后按照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。住院醫(yī)藥費(fèi)用年最高支付限額10萬元。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

　　除21類重特大疾病以外的其他大病患者住院醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)首次常規(guī)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用仍在3000元(含3000元)以上的，同步從重特大疾病醫(yī)療保障基金中給予二次補(bǔ)助。二次補(bǔ)助實(shí)行分段按比例累加補(bǔ)助， 10000元以下部分補(bǔ)助50%，10001—20000元部分補(bǔ)助40%，20001元以上部分補(bǔ)助30%。其補(bǔ)助費(fèi)用納入常規(guī)年最高支付限額范圍。救助對(duì)象住院醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合常規(guī)首次報(bào)銷后的剩余醫(yī)藥費(fèi)用(含住院起付費(fèi)用，不含自費(fèi)費(fèi)用)，按民政醫(yī)療救助的相關(guān)政策規(guī)定直接進(jìn)行救助，不再進(jìn)行重特大疾病醫(yī)療保障二次補(bǔ)助。

　　參合農(nóng)牧民在省內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院就醫(yī)，醫(yī)藥費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)制度。救助對(duì)象實(shí)行新農(nóng)合費(fèi)用報(bào)銷和醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。參合農(nóng)牧民經(jīng)批準(zhǔn)在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的，出院后持出院證、費(fèi)用清單和發(fā)票、身份證、合作醫(yī)療證等相關(guān)資料，到參合地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷和救助。新農(nóng)合費(fèi)用報(bào)銷按照省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。