一、各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）人民政府要高度重視這項改革，切實加強領導，要明確一位主管領導同志負責這項工作，實行主管領導負責制。組織學習彭佩云國務委員在全國職工醫(yī)療保障制度改革擴大試點工作會議上的講話和《意見》，以及鎮(zhèn)江、九江兩市的經(jīng)驗，統(tǒng)一思想，提高認識，增強信心。

　二、各試點城市的職工醫(yī)療保障制度改革工作，由各省（自治區(qū)、直轄市）人民政府領導和組織實施。試點城市人民政府要明確一位主要領導同志負責這項工作。國務院各有關部門要加強對各試點城市工作的指導。各試點城市要力爭用半年的時間，在充分調(diào)查研究、精心測算的基礎上，按照《意見》確立的改革目標和原則，結(jié)合本地實際制定出切實可行的實施方案，經(jīng)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）人民政府審批后實施并報國務院職工醫(yī)療保障制度改革試點領導小組備案。１９９６年年底前試點要正式啟動。

　三、各地要充分利用廣播、電視、報刊、雜志等新聞宣傳媒介，廣泛進和宣傳動員工作。宣傳這項改革的意義、目標、原則、政策和做法，普及醫(yī)療保險知識，以取得廣大職工和醫(yī)務人員對這項改革的理解和支持。

　四、職工醫(yī)療保障制度改革擴大試點要認真執(zhí)行屬地原則，中央和省（自治區(qū)、直轄市）兩級機關和所屬企業(yè)、事業(yè)單位都必須參加所在地的職工醫(yī)療保障制度改革試點，執(zhí)行當?shù)亟y(tǒng)一的改革實施方案。

　　　　　　　　 關于職工醫(yī)療保障制度改革擴大試點的意見
　　　　　　　　?。▏殷w改委　財政部　勞動部　衛(wèi)生部
　　　　　　　　　　　　一九九六年四月二十二日）

　　我國現(xiàn)行的職工醫(yī)療保障制度（包括公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療）對于保障職工身體健康、促進經(jīng)濟發(fā)展、維護社會安定曾發(fā)揮過重要作用，但隨著經(jīng)濟的發(fā)展和改革的深入，問題日益突出，改革勢在必行。
　　為了推進職工醫(yī)療保障制度改革，按照黨的十四屆三中全會的決定，從１９９４年上半年開始，國務院在江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九江市進行了職工醫(yī)療保障制度改革的試點。一年多來，試點工作進展順利，取得了初步成效：建立了醫(yī)療費用籌措的新機制；提高了職工的基本醫(yī)療保障水平；抑制了醫(yī)療費用增長過快勢頭；推動了醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的改革；為進一步深化醫(yī)療保障制度改革積累了一定的經(jīng)驗。鑒于職工醫(yī)療保障制度改革關系到廣大職工的切身利益，政策性強，涉及面廣，是一項極為錯綜復雜的工作，為了進一步取得經(jīng)驗，按照八屆全國人大四次會議通過的《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展“九五”計劃和２０１０年遠景目標綱要》中關于“九五”期間加快醫(yī)療保障制度改革，逐步建立城鎮(zhèn)社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的醫(yī)療保險制度的要求，國務院決定，在鎮(zhèn)江、九江兩市試點的基礎上，再挑選一部分具備條件的城市，有計劃、有步驟地擴大職工醫(yī)療保障制度改革的試點范圍。

　一、改革的目標和基本原則
　　改革的目標是適應建立社會主義市場經(jīng)濟體制和提高職工健康水平的要求，建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的社會醫(yī)療保險制度，并使之逐步覆蓋城鎮(zhèn)全體勞動者。
　　建立職工社會醫(yī)療保險制度的基本原則是：
　?。ㄒ唬槌擎?zhèn)全體勞動者提供基本醫(yī)療保障，以利于形成比較完善的社會保障體系。
　?。ǘ┗踞t(yī)療保障的水平和方式要與我國社會生產(chǎn)力發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應，國家、單位和職工三方合理負擔醫(yī)療費用。
　?。ㄈ┕脚c效率相結(jié)合，職工享受的基本醫(yī)療保障待遇要與個人對社會的貢獻適當掛鉤，以利于調(diào)動職工的積極性。
　　（四）職工醫(yī)療保障制度改革要有利于減輕企事業(yè)單位的社會負擔，有利于轉(zhuǎn)換國有企業(yè)經(jīng)營機制，建立現(xiàn)代企業(yè)制度。
　?。ㄎ澹┙︶t(yī)患雙方的制約機制，促進醫(yī)療機構(gòu)深化改革，加強內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和工作效率，遏制浪費，同時建立健全對醫(yī)療機構(gòu)合理的補償機制。
　　（六）推進區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，有計劃、有步驟地推進企事業(yè)單位醫(yī)療機構(gòu)的社會化，逐步實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與合理利用。
　?。ㄆ撸┕M、勞保醫(yī)療制度要按照統(tǒng)一的制度和政策同步改革，職工醫(yī)療保險基金的籌集方式和基本結(jié)構(gòu)要統(tǒng)一，基金使用可以分別管理，獨立核算。
　　（八）實行政事分開。政府主管部門制定政策、規(guī)章、標準；職工醫(yī)療保險基金的收繳、給付和營運等由相對獨立的社會醫(yī)療保險事業(yè)機構(gòu)承擔；加強管理和監(jiān)督，保證資金的合理使用。
　?。ň牛β毠めt(yī)療保險基金實行預算內(nèi)管理，專款專用，不得擠占和挪用，也不得用于平衡財政預算。
　?。ㄊ┙⒙毠めt(yī)療保險制度實行屬地原則，中央和?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）兩級機關和所屬企業(yè)、事業(yè)單位都要參加所在地的社會醫(yī)療保險，執(zhí)行當?shù)亟y(tǒng)一的繳費標準和改革方案。

　二、擴大試點的主要內(nèi)容
　　（一）職工醫(yī)療保險基金的籌集。
　　職工醫(yī)療保險基金由用人單位和職工個人共同繳納。
　　用人單位繳費：試點市人民政府參照本市前３年職工醫(yī)療費用的實際支出占本市職工工資總額的比例確定用人單位繳費率，用人單位均按此繳費率為本單位職工繳納醫(yī)療保險基金。
　　職工醫(yī)療保險基金繳費率的審批權(quán)限是：繳費率不超過職工工資總額１０％的，由省（自治區(qū)、直轄市）人民政府批準；超過１０％的，經(jīng)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）人民政府審核后，報經(jīng)財政部批準。
　　按照事權(quán)、財政劃分，地方單位的醫(yī)療經(jīng)費由當?shù)刎斦⒂萌藛挝缓吐毠€人負擔，中央財政不予補貼。各地在確定醫(yī)療保險基金籌資比例時，要綜合考慮保障職工的基本醫(yī)療需求和地方財政、企事業(yè)單位的負擔能力，不能盲目攀比。
　　用人單位繳費來源：行政機關、全額預算管理的事業(yè)單位和差額預算管理的全民所有制醫(yī)院，由各單位預算內(nèi)資金開支；差額預算管理的其他事業(yè)單位及自收自支預算管理的事業(yè)單位，由單位提取的醫(yī)療基金中開支；企業(yè)在職職工從職工福利費中開支，離退休人員在勞動保險費中開支。
　　職工醫(yī)療保險費的收繳可委托銀行代辦，以保證基金及時收繳到位。醫(yī)療保險基金的繳費基數(shù)應嚴格按照國家統(tǒng)計局規(guī)定的職工工資總額統(tǒng)計口徑計算。對于瞞報工資總額和故意拖欠或拒不繳納醫(yī)療保險費的單位，由試點城市有關部門依法做出相應的處罰規(guī)定。
　　職工醫(yī)療保險基金原則上以地級市為統(tǒng)籌單位。試點城市所轄區(qū)、縣（市）經(jīng)濟發(fā)展水平差別較大的，醫(yī)療保險基金籌資比例可以略有區(qū)別。具體辦法由試點城市人民政府規(guī)定。
　　職工個人繳費：先按本人工資收入的１％繳納，由用人單位從職工工資中代扣，今后隨經(jīng)濟發(fā)展和工資增加逐步提高。
　　私營企業(yè)職工和外商投資企業(yè)的中方職工應參加當?shù)氐纳鐣t(yī)療保險，其繳費辦法和醫(yī)療待遇，原則上應執(zhí)行當?shù)亟y(tǒng)一的政策和標準。
　　城鎮(zhèn)個體勞動者可參加社會醫(yī)療保險，其醫(yī)療保險費按當?shù)仄骄U費水平，全部由個人繳納。
　　（二）職工個人醫(yī)療帳戶和社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的建立。
　　職工個人繳納的醫(yī)療保險費和用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費的一部分（一般不低于５０％），以職工本人工資為計算基數(shù)，劃入個人醫(yī)療帳戶，?？顚Ｓ?，用于支付個人的醫(yī)療費用。單位繳納的醫(yī)療保險費中劃入個人醫(yī)療帳戶的部分，可按職工年齡段確定不同的比例。
　　個人醫(yī)療帳戶的本金和利息為職工個人所有，只能用于醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。
　　個人醫(yī)療帳戶當年結(jié)余基金，可按城鄉(xiāng)居民活期存款利率計算；一部分相對穩(wěn)定的沉淀基金，可按同期城鄉(xiāng)居民定期存款利率計息。
　　用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費劃入個人帳戶以外的其余部分進入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金，由醫(yī)療保險機構(gòu)集中調(diào)劑使用。
　　作為一種過渡辦法，經(jīng)市醫(yī)療保險機構(gòu)批準，原實行勞保醫(yī)療的單位，可以管理一部分社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金，在單位內(nèi)部調(diào)劑使用。
　　（三）職工醫(yī)療費用的支付辦法。
　　職工醫(yī)療費用先從個人醫(yī)療帳戶支付。個人醫(yī)療帳戶用完后，先由職工自付。按年度計算，自付的醫(yī)療費超過本人年工資收入５％以上部分，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付，但個人仍要負擔一定比例。個人負擔的比例隨醫(yī)療費用的升高而降低；超過本人年工資收入５％以上，但不足５０００元的部分，個人負擔１０－２０％；５０００元至１００００元的部分，個人負擔８－１０％；超過１００００元的部分，個人負擔２－５％。各試點城市人民政府可根據(jù)實際情況確定社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金所能支付的最高醫(yī)療費用限額，超過限額的醫(yī)療費用由各試點城市探索其他解決辦法。
　　職工患有國家認定的特殊病種或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)及其后遺癥所需醫(yī)療費用，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付。
　?。ㄋ模┽t(yī)療機構(gòu)的配套改革和內(nèi)部管理。
　　公辦醫(yī)療機構(gòu)屬于非營利性社會公益事業(yè)，應由當?shù)厝嗣裾?guī)劃、建設。醫(yī)療機構(gòu)的基本建設及大型醫(yī)療設備的購置、維修，要納入同級人民政府的基本建設計劃和財政預算，統(tǒng)籌安排。各級人民政府應該隨著財政收入的增長，增加對醫(yī)療機構(gòu)的投入。要根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的不同情況，明確政府應該承擔的經(jīng)濟責任，規(guī)范財政資金供給的范圍和方式。要合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)，適當增設體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療收費項目并調(diào)整這類項目的收費標準，降低大型設備檢查收費標準，在合理用藥的基礎上，降低藥品收入在醫(yī)療業(yè)務總收入中所占的比重。
　　職工在若干定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可持處方到定點零售藥店購藥，以促使醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務質(zhì)量。
　　醫(yī)療保險行政管理部門會同衛(wèi)生部門根據(jù)逐步形成和完善分級醫(yī)療體系的原則負責定點醫(yī)療機構(gòu)的審定，會同醫(yī)藥主管部門進行定點零售藥店的審定。
　　醫(yī)療保險機構(gòu)應與定點醫(yī)療和銷售藥品的單位簽訂有關基本醫(yī)療保險服務范圍、項目、費用定額等內(nèi)容的合同，明確責任、權(quán)利和義務。超出規(guī)定的醫(yī)療服務和用藥，其費用不能在個人醫(yī)療帳戶中開支，醫(yī)療保險機構(gòu)也不予支付。積極試行醫(yī)療服務平均費用定額結(jié)算支付等辦法。
　　衛(wèi)生部門制定診療技術(shù)規(guī)范；衛(wèi)生部門會同財政、醫(yī)療保險行政管理部門制定醫(yī)療保險藥品報銷目錄；物價部門會同衛(wèi)生、財政部門制定合理的、分檔次的醫(yī)療收費標準并定期予以修訂。
　　醫(yī)療機構(gòu)應加強醫(yī)務人員的醫(yī)德、醫(yī)風教育，制定與完善必要的規(guī)章制度，規(guī)范與引導醫(yī)療行為，做到合理診療，優(yōu)質(zhì)服務。
　　醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務收支和藥品銷售收支實行分開核算，試行藥品銷售純收入交由上級主管部門統(tǒng)一管理，合理返還的辦法。
　　政府有關部門和醫(yī)療保險機構(gòu)要定期對定點醫(yī)療機構(gòu)和藥品銷售單位的服務情況進行考核檢查。醫(yī)療機構(gòu)的收費標準要接受物價部門的監(jiān)督并向社會公布。
　?。ㄎ澹┽t(yī)療保險基金的管理與監(jiān)督。
　　醫(yī)療保險基金由社會醫(yī)療保險事業(yè)機構(gòu)負責經(jīng)辦，要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余；要?？顚Ｓ?，不得挪作他用，確?；鸬陌踩?，實現(xiàn)保值增值。
　　醫(yī)療保險機構(gòu)要建立科學的運行機制，提高社會化服務水平，簡化費用報銷、帳戶結(jié)算等手段，為職工提供方便。
　　醫(yī)療保險機構(gòu)要建立健全預決算審批制度、財務會計制度和審計制度，各項開支要厲行節(jié)約，杜絕浪費。管理費經(jīng)主管部門審核報財政部門審批后，列入財政預算，由財政撥款。
　　醫(yī)療保險行政管理部門要和經(jīng)辦機構(gòu)分開。行政管理機構(gòu)的設置，暫由各地人民政府根據(jù)本地實際情況確定。
　　設立由政府代表、用人單位代表、工會和職工代表、專家代表參加的醫(yī)療保險監(jiān)督組織，定期聽取醫(yī)療保險機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)關于醫(yī)療保險資金收支、營運及管理、服務的工作匯報，并向社會公布。審計部門定期對醫(yī)療保險基金和保險機構(gòu)的收支情況進行審計。

　三、試點的有關政策
　?。ㄒ唬╇x休人員和老紅軍的醫(yī)療費用實行單獨管理。一種辦法是納入職工醫(yī)療保障制度改革范圍，不設立個人醫(yī)療帳戶，個人也不繳納醫(yī)療保險費。醫(yī)療費用由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付。醫(yī)療保險機構(gòu)可按他們前３年平均實際支出的醫(yī)療費用從醫(yī)療保險基金中劃出，單獨管理，專款專用。若有超支，由原資金渠道解決。也可以采用另一種辦法，不納入職工醫(yī)療保障制度改革范圍，醫(yī)療費用由原資金渠道解決。采用這種辦法的地方在測算職工醫(yī)療保險基金的繳費率時，要扣除他們的醫(yī)療費用。無論采取哪一種辦法，都要加強管理，防止浪費。
　?。ǘ┒纫壹壱陨细锩?a href='http://www.shkps.cn/shangcan/23.html' target='_blank' data-horse>傷殘軍人，不設立個人醫(yī)療帳戶，個人也不繳納醫(yī)療保險費，醫(yī)療費用由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付。
　?。ㄈ┞毠ね诵莺髠€人不再繳納醫(yī)療保險費。退休人員的醫(yī)療費，凡建有個人醫(yī)療帳戶的，先由個人醫(yī)療帳戶支付；沒有建立個人醫(yī)療帳戶的或個人醫(yī)療帳戶用完后，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付，但個人要負擔一部分；退休人員個人負擔的比例為在職職工的一半。
　?。ㄋ模┧性诼氼I導干部均應參加醫(yī)療保障制度改革，參加社會醫(yī)療保險，并執(zhí)行統(tǒng)一的政策和制度。對他們在就診和住院等方面，可給予適當照顧，同時要加強管理，防止浪費。
　?。ㄎ澹┞毠すB(yǎng)的直系親屬暫不納入職工醫(yī)療保障制度改革試點范圍，可按現(xiàn)行辦法繼續(xù)執(zhí)行。
　?。┑褪杖爰彝ズ蜕罾щy的職工因醫(yī)療費用開支過多而影響基本生活時，由職工所在單位從福利費中適當給予補助。
　?。ㄆ撸┰卺t(yī)療保障制度改革起步時，職工個人繳納醫(yī)療保險費，原則上在增加工資的基礎上進行。企業(yè)增資應在新增效益工資中列支。
　?。ò耍┌l(fā)展職工醫(yī)療互助保險和商業(yè)性醫(yī)療保險，作為社會醫(yī)療保障的補充，以滿足國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險之上的醫(yī)療需求，但要堅持自愿參加、自主選擇的原則。
　?。ň牛┼l(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工的醫(yī)療保險辦法，由市人民政府根據(jù)本地區(qū)實際情況研究決定。

　四、擴大試點的組織領導
　　（一）國務院設立職工醫(yī)療保障制度改革試點領導小組（屬辦公會議形式）。領導小組下設辦公室，辦公室設在國家體改委、財政部、勞動部和衛(wèi)生部派員參加。國務院有關部門要密切協(xié)作，共同搞好試點工作。
　　（二）試點城市的職工醫(yī)療保障制度改革工作，由各省（自治區(qū)、直轄市）人民政府領導和組織實施。試點城市要有一名政府主要負責同志親自抓這項工作，切實加強對試點工作的領導。
　?。ㄈ┰圏c城市要根據(jù)本《意見》并結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，制定本地職工醫(yī)療保障制度改革實施方案，經(jīng)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）人民政府審批后，報國務院職工醫(yī)療保障制度改革試點領導小組備案。
　　（四）試點城市職工醫(yī)療保障制度改革實施方案經(jīng)批準后，各試點城市應通過機關、人民團體、新聞單位及其他媒體向職工群眾作廣泛的宣傳、解釋，取得他們的認同、參與和支持。同時，還應當對政府主管部門的干部和社會醫(yī)療保險機構(gòu)的工作人員進行培訓，提高其業(yè)務水平。