各省、自治區(qū)、直轄市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局：

　　為了規(guī)范特種設(shè)備設(shè)計許可工作，根據(jù)《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》以及《特種設(shè)備行政許可實施辦法（試行）》的有關(guān)規(guī)定，我局制定了《特種設(shè)備設(shè)計許可申請書》，現(xiàn)予以公布。

　　各有關(guān)單位可以從以下網(wǎng)站下載使用：總局網(wǎng)站（www.aqsiq.gov.cn），總局鍋爐壓力容器檢測研究中心網(wǎng)站（www.cbpvi.org.cn），中國特種設(shè)備公眾信息網(wǎng)（www.cnisn.com.cn）。在使用過程中發(fā)現(xiàn)問題，請及時與國家質(zhì)檢總局鍋爐壓力容器安全監(jiān)察局聯(lián)系。

二00三年十二月十九日

特種設(shè)備設(shè)計許可申請書填寫說明

　　1 適用范圍

　　壓力容器、壓力管道設(shè)計申請。

　　2 封面

　　2.1 申請單位：填寫與申請設(shè)備種類設(shè)計許可相一致的單位全稱，并蓋單位公章，填寫的名稱與公章必須一致，并且是頒布許可證的唯一單位名稱。

　　2.2 設(shè)備種類：填寫申請許可的特種設(shè)備種類，壓力容器或者壓力管道。如果同時申請壓力容器和壓力管道，則寫明為壓力容器和壓力管道。

　　2.3 申請日期：填寫申請單位準備提交主管部門（如果存在）或者當?shù)匕踩O(jiān)察機構(gòu)的日期。一般情況下，申請日期與當?shù)匕踩O(jiān)察機構(gòu)收到申請的日期，不應(yīng)當超過1個月，以便保持最新的信息。

　　2.4 申請類別：首次申請?zhí)顚憽笆状巍?，?fù)查填寫“第一次復(fù)查”、“第二次復(fù)查”等。

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　　3.1 申請單位基本情況

　　填寫與申請設(shè)備種類許可相一致的單位的基本情況。

　　3.1.1 單位名稱：填寫申請單位的全稱，必須和封面申請單位的名稱完全一致。

　　3.1.2 所在國：填寫申請單位所在地的國家名稱。目前只有境內(nèi)單位，故可填寫為“中國”。

　　3.1.3 所在?。▍^(qū)、市）：填寫申請單位所在地的省、自治區(qū)、直轄市名稱，一般用黑龍江、內(nèi)蒙古、北京等表示。

　　3.1.4 所在市（地）：填寫申請單位所在地的市（或者地、州、盟）的名稱，直轄市可不再填寫。

　　3.1.5 所在區(qū)（縣）：填寫申請單位所在地的所在區(qū)（縣）名稱。

　　3.1.6 單位地址：填寫申請單位的詳細通信地址，包括?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、市（地）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)）、號（村）等（本申請書所要求填寫的地址均同此）。

　　3.1.7 組織機構(gòu)代碼：填寫單位向組織機構(gòu)代碼管理部門申請取得的代碼，該代碼作為安全監(jiān)察機構(gòu)信息管理追溯的代號，對于一個申請單位來說，必須保證具有其唯一性（本申請書有關(guān)組織機構(gòu)代碼的含義及其填寫均同此，除申請單位外，其他有關(guān)單位的組織機構(gòu)代碼，如無法填寫，可以不填寫）。

　　3.1.8 法定代表人：填寫申請單位合法的代表人，必須與營業(yè)執(zhí)照或者事業(yè)法人證書一致。

　　3.1.9 郵政編碼：填寫與申請單位地址相符的郵政編碼。

　　3.1.10 電話：填寫能夠與申請單位聯(lián)系的有效的電話。

　　3.1.11 傳真：填寫能夠與申請單位聯(lián)系的傳真電話。

　　3.1.12 電子郵箱：填寫申請單位有效的電子郵箱。如果沒有，最好在有關(guān)網(wǎng)站上注冊一個（本申請書所填寫的電子郵件均同此）。

　　3.1.13 單位性質(zhì)：按照事業(yè)、企業(yè)填寫。

　　3.1.14 經(jīng)濟類型：按照國家有關(guān)規(guī)定填寫單位的經(jīng)濟類型，如國有、集體、股份、私營、個體、外商獨資等。事業(yè)單位可以填寫全額、差額、自收。

　　3.1.15 互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)址：填寫單位互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)址。如果沒有，可以不填此欄。

　　3.1.16 所屬行業(yè)：對目前還存在的行業(yè)系統(tǒng)或者某行業(yè)集團的，可填行業(yè)或者集團名稱，如鐵路、石化、石油、電力等；對已經(jīng)打亂行業(yè)界限的，可以填寫申請單位上一層的管理部門，如某某公司等；如果申請單位已經(jīng)作為一個完全的獨立體，則可不填此欄。

　　3.1.17 成立日期：填寫有關(guān)部門批準的具有合法地位的時間。

　　3.1.18 批準成立機關(guān)：填寫首先批準其設(shè)立的政府部門；如果單位自行設(shè)立，除工商或者機構(gòu)編制、人事部門外，再沒有其他政府部門，但有上一級公司或者院、所，可寫上一級所屬的公司或者院、所，如沒有可以不填。

　　3.1.19 營業(yè)執(zhí)照登記機構(gòu)：填寫直接登記的工商部門，如某某市工商局、某某縣工商局等。

　　3.1.20 營業(yè)執(zhí)照注冊號：填寫工商部門所發(fā)放營業(yè)執(zhí)照上的統(tǒng)一編制的注冊號。

　　3.1.21 事業(yè)單位法人登記管理機關(guān)：填寫直接登記的事業(yè)單位管理部門，如國家事業(yè)單位管理局、某某省事業(yè)單位管理局等。

　　3.1.22 事業(yè)單位法人證書編號：填寫事業(yè)單位管理部門發(fā)放的事業(yè)單位法人證書上的證書編號。

　　3.1.23 開始工作日期：填寫開始從事特種設(shè)備設(shè)計的日期。

　　3.1.24 固定資產(chǎn)（萬元）：填寫與申請制造許可相關(guān)的場所、設(shè)備等固定資產(chǎn)額。

　　3.1.25 注冊資金（萬元）：填寫在工商或者事業(yè)單位管理機關(guān)注冊的資金。

　　3.1.26 設(shè)計技術(shù)負責人：填寫申請單位法定代表人任命的設(shè)計技術(shù)負責人的姓名。如法定代表人與此負責人是一人，也必須填寫。

　　3.1.27 質(zhì)量保證負責人：填寫按照質(zhì)量管理體系的要求，正式任命的質(zhì)量保證負責人。

　　3.1.28 總?cè)藬?shù)：填寫與申請許可相關(guān)的所有企業(yè)人員數(shù)。

　　3.1.29 設(shè)計人員數(shù)量：填寫單位具有設(shè)計資格并直接從事設(shè)計工作的人員數(shù)。

　　3.1.30 設(shè)計審批人員數(shù)量：填寫取得相應(yīng)資質(zhì)的審定、審核人員總數(shù)。

　　3.1.31 取得相關(guān)認證

　　填寫除特種設(shè)備許可、工商、人事部門以外的其他部門、機構(gòu)、社會組織的認證、批準，如ISO等。

　　3.1.31.1 認證項目：填寫認證的項目。如ISO9001等。

　　3.1.31.2 認證機構(gòu)：填寫進行認證的具體單位或者機構(gòu)。

　　3.1.31.3 認證日期：填寫取得認證有關(guān)證書的日期。

　　3.1.31.4 認證有效期：填寫認證相關(guān)證書的有效期。

　　3.2 申請代理機構(gòu)

　　填寫所委托的代理辦理有關(guān)許可手續(xù)的代理機構(gòu)，如代理商、社會合法的咨詢機構(gòu)等。自行直接申請，沒有委托代理機構(gòu)的可不填寫。

　　3.2.1 機構(gòu)名稱：填寫代理機構(gòu)的全稱。

　　3.2.2 代理負責人：填寫承辦該項代理業(yè)務(wù)的具體負責人員姓名。

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　　4.1 申請許可類別、級別、品種范圍

　　填寫申請設(shè)計特種設(shè)備許可的具體類別、級別、品種。如同時申請壓力容器和壓力管道，按照壓力容器，壓力管道順序填寫。

　　4.1.1 類別：填寫申請許可設(shè)備的類別，見相關(guān)的規(guī)定，如壓力容器，可以填寫固定式、移動式或者氣瓶、氧艙等；壓力管道可以填寫長輸（油氣）管道、公用管道或者工業(yè)管道等。

　　4.1.2 級別：按照有關(guān)規(guī)定填寫，如申請壓力容器設(shè)計，可填寫A1、C1、D1、SAD；申請長輸管道的設(shè)計，可填寫GA1、GA2等。

　　4.1.3 品種：填寫申請許可設(shè)備的品種，具體品種見相關(guān)的規(guī)定，如果沒有限制，則可以不填寫。

　　4.1.4 參數(shù)：填寫申請許可設(shè)備的型號或者參數(shù)，如果此類設(shè)備沒有型號或者參數(shù)限制，則可以不填寫。

　　4.1.5 代表設(shè)備（限制范圍、典型設(shè)備）：按照有關(guān)許可規(guī)定，對申請許可的設(shè)備有限制，或者應(yīng)該填寫限制范圍或設(shè)備，應(yīng)當填寫清楚，如果沒有限制，則可填寫其代表或者典型設(shè)備。

　　4.1.6 原有許可：作為到期復(fù)查，即在此欄內(nèi)用 “○”標注原有許可的范圍；新申請或者原有的不包括此項可不填寫。

　　4.1.7 新申請許可：新申請或者原有不包括此類的，即在此欄內(nèi)標注“√”。如果復(fù)查，原有的項目仍然保留，則在此欄也應(yīng)當標注“√”。

　　4.1.8 備注：認為需要說明的問題，如果沒有需要說明的問題，則可以不填寫。

　　4.2 申請人聲明與簽署

　　表明申請人承諾應(yīng)當履行的義務(wù)。

　　4.2.1 申請單位法定代表人：申請許可單位的法人代表，同3.1.8一致的法定代表人簽字。

　　4.2.2 職務(wù)：填寫法定代表人在單位中的具體職位，如院長、所長等。

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　　5.1 單位主管部門意見

　　目前，有單位主管部門的，由單位主管部門提出意見，一般都填寫“同意”。沒有主管部門的，可以填寫申請單位上一層的管理部門，如某某院、所、公司等；如果申請單位已經(jīng)作為一個完全的獨立體，沒有任何上一級的管理部門，則可不填此欄。，但申請單位必須在此欄內(nèi)注明，“本單位不存在主管部門”，并在此欄蓋申請單位公章。

　　5.1.1 主管部門負責人：單位主管法定代表人或者主管負責人簽字。

　　5.1.2 單位（公章）：單位主管部門的行政公章，不允許用專用章代替。

　　5.2 地方安全監(jiān)察機構(gòu)意見

　　按照實施許可工作的有關(guān)規(guī)定，屬于質(zhì)檢總局負責審批的許可，在質(zhì)檢總局特種設(shè)備安全監(jiān)察機構(gòu)正式受理前，需要省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門的特種設(shè)備安全監(jiān)察機構(gòu)簽署意見；屬于省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門審批的許可，在省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門特種設(shè)備安全監(jiān)察機構(gòu)正式受理前，需要市級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門特種設(shè)備安全監(jiān)察機構(gòu)簽署意見。同意的填寫“同意”。

　　5.2.1 機構(gòu)負責人：由特種設(shè)備安全監(jiān)察機構(gòu)的負責人簽字。

　　5.2.2 單位（專用章）：即部門的特種設(shè)備安全監(jiān)察專用章。如某某省負責許可審批的可為某某省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局特種設(shè)備安全監(jiān)察專用章。如沒有專用章，經(jīng)部門同意，也可用特種設(shè)備安全監(jiān)察機構(gòu)的行政章代替（本申請書有關(guān)安全監(jiān)察機構(gòu)的專用章含義同此）。

　　5.3 受理安全監(jiān)察機構(gòu)意見

　　表明負責實施許可審查工作的安全監(jiān)察機構(gòu)是否受理的意見。結(jié)論意見分為“同意受理”（指對申請的項目全部受理）：“不同意受理”（指對申請的項目全部不受理）：“不同意下列種類、級別、品種的受理（指部分受理），在此欄內(nèi)要注明清楚。對全部不受理或者部分受理的，按照規(guī)定，要正式發(fā)出不受理通知書，說明不受理的具體原因，因此，應(yīng)在此欄內(nèi)注明不受理通知書的編號。

　　5.3.1 負責人：具體負責承辦受理機構(gòu)的負責人簽字，可按照各自的許可程序的有關(guān)要求決定。如國家質(zhì)檢總局可為特種設(shè)備安全監(jiān)察機構(gòu)的負責人或者主管負責人；省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局可為局主管負責人或者經(jīng)省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局

　　負責人授權(quán)的特種設(shè)備安全監(jiān)察機構(gòu)的負責人。

　　5.3.3 受理編號：由受理批準單位在受理后填寫，編號方法同其許可證編號相同，但序號可不一致，另外后面的日期為同意受理后的年份。

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　　6.1 近幾年壓力容器設(shè)計數(shù)量（臺）

　　填寫在申請前一個有效期內(nèi)（一般為4年）設(shè)計的壓力容器數(shù)量，新申請的可以不填寫，年份可填寫2004、2005等。

　　6.1.1 級別：按照有關(guān)規(guī)定填寫，本欄標明的級別供參考。

　　6.1.2 數(shù)量合計：按設(shè)備級別和年份，填寫總的設(shè)計臺數(shù)。

　　6.2 近幾年壓力管道設(shè)計數(shù)量（項）

　　填寫在申請前一個有效期內(nèi)（一般為4年）設(shè)計的壓力管道數(shù)量（按工程項目填寫），新申請的可以不填寫。年份可填寫2004、2005等。

　　6.1.1 級別：按照有關(guān)規(guī)定填寫，本欄標明的級別供參考。

　　6.1.2 數(shù)量合計：按設(shè)備級別和年份，填寫總的設(shè)計臺數(shù)。

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　　7.1 許可有效期內(nèi)設(shè)計典型壓力容器、壓力管道情況

　　填寫與申請要求相對應(yīng)的設(shè)計典型壓力容器、壓力管道情況，復(fù)查時為有效期內(nèi)（一般為4年）的設(shè)計情況。如同時從事壓力容器、壓力管道設(shè)計，按照壓力容器、壓力管道順序填寫。如一頁不夠，可增加頁數(shù)。

　　7.1.1 工程項目：按設(shè)計的項目名稱填寫，一般應(yīng)當同合同一致。

　　7.1.2 類別：同4.1.1.

　　7.1.3 級別：同4.1.2.

　　7.1.4 名稱：按壓力容器、壓力管道的實際名稱填寫。

　　7.1.5 設(shè)計日期：填寫實際設(shè)計完成日期填寫。

　　7.1.6 設(shè)計參數(shù)：

　　填寫所設(shè)計的壓力容器、壓力管道的設(shè)計參數(shù)。

　　7.1.6.1 壓力（Mpa）：填寫設(shè)計壓力。

　　7.1.6.2 溫度（℃）：填寫設(shè)計溫度。

　　7.1.6.3 介質(zhì)：填寫設(shè)計運行的介質(zhì)。

　　7.1.6.4 規(guī)格：填寫壓力容器主體、壓力管道主管道的設(shè)計直徑。

　　7.1.7 設(shè)計人：填寫負責壓力容器主體、壓力管道主管道的主要設(shè)計人員。

　　7.1.8 校核人：填寫負責壓力容器主體、壓力管道主管道的校核人員。

　　7.1.9 審核人：填寫負責壓力容器、壓力管道，并取得相應(yīng)資質(zhì)的審核人員。

　　7.1.10 審定人：填寫負責壓力容器、壓力管道，并取得相應(yīng)資質(zhì)的審定人員。

　　7.1.11 設(shè)計質(zhì)量評定等級：按照設(shè)計單位質(zhì)量管理體系的規(guī)定，對設(shè)計要進行設(shè)計質(zhì)量評定，此欄填寫評定結(jié)果的等級。

　　7.1.12 制造（安裝）日期：填寫所設(shè)計的壓力容器用于制造、壓力管道用于安裝的日期。

　　7.1.13 制造使用情況：填寫所設(shè)計的壓力容器、壓力管道在制造、使用過程中的情況，是否存在與設(shè)計質(zhì)量有關(guān)的問題。

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　　8.1 設(shè)計人員概況

　　填寫與申請許可有關(guān)設(shè)計人員的基本情況。如果同時申請壓力容器和壓力管道設(shè)計許可的，按壓力容器、壓力管道順序填寫，并在壓力容器、壓力管道人員前空一行，寫明壓力容器、壓力管道。如一頁不夠，可增加頁數(shù)。

　　8.1.1 姓名：填寫設(shè)計人員的姓名。

　　8.1.2 學(xué)歷：填寫設(shè)計人員的最高學(xué)歷，按博士、碩士、本科、?？?、中專等填寫。

　　8.1.3 畢業(yè)學(xué)校：填寫設(shè)計人員獲得最高學(xué)歷的學(xué)校。

　　8.1.4 所學(xué)專業(yè)：填寫設(shè)計人員獲得相應(yīng)學(xué)歷所學(xué)的專業(yè)，以與設(shè)計工作相適應(yīng)的專業(yè)為主，可填寫所學(xué)的多科專業(yè)。

　　8.1.5 畢業(yè)日期：填寫設(shè)計人員獲得相應(yīng)學(xué)歷的畢業(yè)時間，盡量與設(shè)計工作相適應(yīng)的專業(yè)的畢業(yè)時間為準。

　　8.1.6 職稱：填寫設(shè)計人員獲得的職稱，如教授、研究員、教授級高工、高工、工程師、助理工程師等，以與設(shè)計工作相適應(yīng)的職稱為主。

　　8.1.7 從事設(shè)計工作日期：填寫設(shè)計人員實際從事設(shè)計工作的日期。

　　8.1.8 設(shè)計主要產(chǎn)品名稱：填寫設(shè)計人員擔任設(shè)計的主要產(chǎn)品的名稱，要有代表性。

　　8.1.9 設(shè)計崗位：填寫設(shè)計人員的主要崗位，如設(shè)計、校核、審核、審定，可填寫多項。

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　　9.1 主要設(shè)計技術(shù)裝備

　　填寫與設(shè)計工作有關(guān)的設(shè)計技術(shù)裝備。

　　9.1.1 設(shè)備名稱、型號、規(guī)格：填寫設(shè)計技術(shù)裝備的名稱、型號、規(guī)格。

　　9.1.2 數(shù)量：填寫同一設(shè)計技術(shù)裝備的名稱、型號、規(guī)格的數(shù)量。

　　9.1.3 主要性能：填寫設(shè)計技術(shù)裝備的使用的主要性能。

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　　10.1 提交的文件資料

　　按照許可有關(guān)規(guī)定，申請時應(yīng)當提交的有關(guān)資料，如工商營業(yè)執(zhí)照、事業(yè)單位法人證書（復(fù)印件）等。

　　10.1.1 文件資料名稱：填寫提交的文件資料名稱。

　　10.1.2 篇幅或頁數(shù)：填寫文件資料的篇幅或者頁數(shù)，如圖紙一般以篇幅表示，文字資料一般用頁數(shù)表示。

　　10.2 備注：申請單位認為應(yīng)該申明的事項。

　　11 其他有關(guān)事項

　　11.1 申請書份數(shù)：本表至少一式三份，經(jīng)許可機構(gòu)正式受理后，受理機構(gòu)一份、申請單位一份，一份由申請單位交所約請的鑒定評審機構(gòu)。申請單位向受理單位提交申請書時，應(yīng)該提交一個電子格式的申請書。

　　11.2 申請書印制方式：申請書放在國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局及有關(guān)機構(gòu)的網(wǎng)站上，供有關(guān)機構(gòu)或者申請單位下載使用，自行用A4篇幅的80克復(fù)印機紙打印，不進行統(tǒng)一印制。

　　11.3 填寫方式申報：目前因條件不成熟，不能在網(wǎng)上在線填寫申報，也不能利用軟件填報建立數(shù)據(jù)庫，只能下載用一般文書格式進行填報。我們將積極創(chuàng)造條件，首先能夠利用軟件進行填報，再爭取盡快能夠在網(wǎng)上進行填寫申報，并建立數(shù)據(jù)庫。

　　11.4 填報中問題的處理：在表格下載中，存在問題，請與相關(guān)網(wǎng)站聯(lián)系；對表格填寫內(nèi)容的問題，請與國家質(zhì)檢總局鍋爐局聯(lián)系，聯(lián)系電話：010-82262240.

　　11.5 申請書頁腳標注：現(xiàn)申請書的頁腳表示為共×頁第×頁，請根據(jù)填寫后的實際頁碼進行改寫。