合同編號：____________

保管人：_________________簽訂地點：___________

寄存人：_________________簽訂時間：___________

第一條保管物(注：空格如不夠用，可以另接)

保管物名稱

性質(zhì)

數(shù)量

價值

瑕疵

保管費

合計人民幣金額(大寫)：￥：

第二條保管場所：________________________________________。

第三條保管方法：________________________________________。

第四條保管物(是/否)需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：_______________________________

第五條保管物中(是/否)有貨幣、有價證券或者其他貴重物品，具體如下：________________________

第六條保管期限自________年____月____日至________年____月____日止。

第七條寄存人交付保管物時，保管人應(yīng)當(dāng)驗收，并給付保管憑證。

第八條寄存人(是/否)允許保管人將保管物轉(zhuǎn)交他人保管。

第九條寄存人(是/否)允許保管人使用或者(是/否)允許保管人許可第三人使用保管物。

第十條保管費的支付方式與時間：________________________________________。

第十一條寄存人未向保管人支付保管費的，保管人(是/否)可以留置保管物。

第十二條保管期限屆滿，保管人應(yīng)當(dāng)將保管物及孳息歸還寄存人。

第十三條保管人違約責(zé)任：_________________。

寄存人違約責(zé)任：_________________。

第十四條合同爭議的解決方式：本合同項下發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決或申請調(diào)解解決;協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第__種方式解決：(只能選擇一種)

(一)提交_________________仲裁委員會仲裁;

(二)依法向_________________人民法院起訴。

第十五條本合同自保管物(交付/_________________)時成立。

第十六條其他約定事項：________________________________________

保管人：

保管人(章)：住所：

營業(yè)執(zhí)照號碼：身份證號：

法定代表人：委托代理人：

電話：傳真：

開戶銀行：賬號：

稅號：郵政編碼：

寄存人：

寄存人(章)：住所：

營業(yè)執(zhí)照號碼：身份證號：

法定代表人：委托代理人：

電話：傳真：

開戶銀行：賬號：

稅號：郵政編碼：