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寧波
工傷賠償協(xié)議申請(qǐng)書
甲方：
乙方：
乙方________年____月____日到甲方工作，乙方與________年____月____日在甲方處工作時(shí)不慎受傷，后經(jīng)醫(yī)院診斷為傷殘?，F(xiàn)已康復(fù)出院。
本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方主動(dòng)要求與同甲方一事，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》及河北省的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章雙方協(xié)商達(dá)成協(xié)議內(nèi)容如下：
第一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險(xiǎn)，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利，本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明；
第二、甲方給付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷期間工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、各項(xiàng)金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣123500元；43500元已于________年____月____日給付，剩余款項(xiàng)在________年度分三次給付；
第三、乙方主動(dòng)提出解除勞動(dòng)關(guān)系并要求一次性解決賠償事宜；
第四、本協(xié)議生效后，雙方解除勞動(dòng)關(guān)系；
第五、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利；
第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利；
第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利；
第八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份；
第九、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：乙方：
________年____月____日________年____月____日
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? 曹美林律師畢業(yè)于四川師范大學(xué)法學(xué)本科。專業(yè)領(lǐng)域：法律顧問(wèn)，合同管理。曾在深圳市博雅成信金融服務(wù)有限公司從事法務(wù)工作，負(fù)責(zé)公司內(nèi)部管理規(guī)范的審核，主要涉及公司部門問(wèn)責(zé)制度、員工行為規(guī)范及考核細(xì)則、員工外派管理制度；業(yè)務(wù)合同的設(shè)計(jì)與審核。后于北京盈科（成都）律師事務(wù)所工作，負(fù)責(zé)跟進(jìn)大量訴訟案件，包括民間借貸、婚姻家事、人身?yè)p害、合同糾紛、公司糾紛等?，F(xiàn)在四川瑞展律師事務(wù)所從事專職律師。從業(yè)以來(lái)，以治事勤敏的精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，贏得了客戶的贊譽(yù)和肯定。 ?
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