甲方:(_____運輸公司及其“船號”)及其負責(zé)人或合伙人
乙方:受害人_______________________之第一順序繼承人
______年_____月_____日_____時_____分許,“船號”在_______市_______水域航行時不幸沉沒,船員_________失蹤,已下落不明達______天,至今找尋不到尸體,已無生還可能,經(jīng)雙方協(xié)商一致,都認為應(yīng)按船員_________死亡進行賠償處理,現(xiàn)就相關(guān)的事項,自愿達成協(xié)議如下:
一:甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費,死亡賠償金,被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費(和贍養(yǎng)費),交通費,住宿費,精神撫慰金等合計人民幣___________元。
二:付款時間及辦法(含有關(guān)條件):____________________
三:保險費事項:_____________________________________
四:工資事項:_______________________________________
五:向法院申請宣告死亡事項:_________________________
六:搜尋尸體事項:___________________________________
七:資料的提供事項:_________________________________
本協(xié)議書一式________份,雙方各執(zhí)一份,交有關(guān)部門若干份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。
甲方:________________
乙方:________________
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