原告：_______________，住所地：_____________

被告：_______________，住所地：____________

法定代表人：____________，職務(wù)：___________

訴訟請求：

1、請求依法判令被告支付原告一次性傷殘補(bǔ)助金人民幣________元；

2、請求依法判令被告支付原告一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_________元；

3、請求依法判令被告為原告補(bǔ)繳________年_______月至______年______月的綜合社會保險；

4、請求依法判令被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。

事實(shí)和理由：

________年_______月________日，原告到被告處工作。________年_______月________日，原告與被告簽訂《勞動合同》，根據(jù)《勞動合同》的約定，原告在被告管理的________從事________工作。________年_______月________日，原告在工作過程中_______，經(jīng)醫(yī)院診斷為____________，住院治療________天，________年_______月________日手術(shù)后出院。期間原告一直要求被告依法做工傷認(rèn)定，并依法享受工傷待遇，被告一直以種種理由拖延。 ________年_______月________日，原告前往__________司法鑒定中心進(jìn)行傷殘等級鑒定，________年_______月________日，__________司法鑒定中心出具了司法鑒定意見書（______鑒[_____]鑒字第______號），鑒定原告?zhèn)麣埖燃墳開_____級。 被告________年_______月________日至________年_______月________日一直未給原告購買綜合社會保險，嚴(yán)重違反了《____市____戶籍從業(yè)人員綜合社會保險暫行辦法（_____府發(fā)[_____]____號）》的相關(guān)規(guī)定。 以上事實(shí)有《勞動合同》、身份證、《司法鑒定意見書》、《病情證明書》及醫(yī)院住院病案等材料為證。

為了維護(hù)原告的合法權(quán)益，特起訴至貴院，請貴院依法維護(hù)原告的合法權(quán)益。

此致

___________人民法院

起訴人：_________________

________年________月_____日

附：

起訴狀副本____份；

證據(jù)材料副本____份。