住院補貼醫(yī)療保險特約條款
住院補貼醫(yī)療保險特約條款

第一條　特約說明

住院補貼醫(yī)院保險特約（以下簡稱本特約）是一年期以上人身保險合同（以下簡稱主保險合同）的附加險。在主保險合同訂立或主保險合同的有效期內(nèi)，經(jīng)投保人申請，本公司同意后，可附加于主保險合同。主保險合同終止時，本特約終止。

第二條　特約構(gòu)成

本特約由保險單或其他保險憑證及所附條款、聲明、批注，以及與本特約有關(guān)的投保單、附貼批單和其他書面協(xié)議構(gòu)成。

第三條　投保范圍

本特約的投保人、被保險人和主保險合同相同。

凡患有惡性腫瘤、心臟?。ㄐ墓δ懿蝗⒓壱陨希?、心肌梗塞、白血病、高血壓病（ⅱ期以上）、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、再生障礙性貧血、先天性疾病、遺傳性疾病、精神病或精神分裂、癲癇病、法定傳染病、愛滋病、性病或正患病住院及全休、半休者不能作為本特約的被保險人。

第四條　保險責(zé)任開始

本公司對本特約所負(fù)的保險責(zé)任，自本公司同意承保、收取保險費并簽發(fā)保險單的次日零時開始。保險責(zé)任開始的日期為本特約的生效日。

第五條　保險期間的續(xù)保

本特約的保險期間為一年。

本特約在被保險人六十五周歲生日之前保險期間期滿時，本公司同意續(xù)保并投保人保險期間期滿后十五日內(nèi)交付續(xù)保保險費，本特約繼續(xù)有效。

續(xù)保時，本公司有權(quán)對本特約的保險費予以調(diào)整。在上一保單年度內(nèi)患本條款第三條所列疾病的，本公司可再續(xù)保兩年，兩年后本公司不再續(xù)保。

第六條　保險責(zé)任

在本特約有效期內(nèi)，本公司負(fù)下列保險責(zé)任：

被保險人因患病而住院治療，本公司按（實際住院天數(shù)－4）×每日住院津貼

給付住院津貼，每日住院津貼為保險金額的2％。

被保險人無論一次或多次因患病而住院治療，本公司均按上述規(guī)定分別給付住院津貼，但累計住院天數(shù)以九十天為限。

對上述保險責(zé)任，除急診外，被保險人需在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院就診，因病情需要轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院住院的，需有指定醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明并經(jīng)本公司認(rèn)可同意。

第七條　責(zé)任免除

因下列情形之一，造成被保險人住院治療的，本公司不負(fù)給付住院津貼的責(zé)任：

一、投保人故意致被保險人傷害或?qū)е缕浠?病；

二、被保險人故意犯罪或拒捕；

三、被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷身體及服用、吸食、注射毒品；

四、被保險人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具；

五、被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動；

六、被保險人在本特約生效之日起九十日內(nèi)因疾病住院治療，但續(xù)保不受此限制；

七、先天性疾病、遺傳性疾病、職業(yè)病以及投保本保險前已有的疾病、殘疾的治療及康復(fù)；

八、流產(chǎn)、分娩、墮胎、避孕、絕育手術(shù)及矯形手術(shù)和美容；

九、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；

十、核爆炸、核輻射或核污染。

發(fā)生上述各款情形，被保險人身故的，本公司對該被保險人責(zé)任終止，本公司在扣除手續(xù)費后，退還未滿期保險費。

第八條　保險費

本特約的保險費按投保人約定的保險金額和附表規(guī)定的費率標(biāo)準(zhǔn)計算，一次繳清。

第九條　保險金額

本特約保險金額最低為人民幣一千元，最高為人民幣五千元，一經(jīng)確定中途不得變更。

第十條　如實告知

訂立本特約時，本公司應(yīng)向投保人明確說明本特約的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險人的有關(guān)情況提出書面詢問，投保人、被保險人應(yīng)當(dāng)如實告知。

投保人、被保險人故意隱瞞事實，不履行如實告知義務(wù)的，或者因過失未履行如實告知義務(wù)的，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，本公司有權(quán)解除本合同。

投保人、被保險人故意不履行如實告知義務(wù)的，本公司對本合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。投保人、被保險人因過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，本公司對本合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但在扣除手續(xù)費后，退還未滿期保險費。

第十一條　受益人的指定和變更

本特約住院津貼受益人為被保險人本人，本公司不受理其他指定和變更。

第十二條　保險事故的通知

投保人或被保險人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起十日內(nèi)通知本公司。否則，投保人或被保險人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的查勘、調(diào)查等項費用，但因不可抗力導(dǎo)致遲延的除外。

第十三條 保險金的申請

一、被保險人發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的住院治療，由被保險人作為申請人，填寫保險金給付申請書，并憑保險合同、保險費繳費憑證、被保險人戶籍證明與身份證件、住院醫(yī)院出具的住院費原始憑證、結(jié)算明細(xì)表向本公司申請領(lǐng)取住院津貼。

二、本公司在收到申請人的保險金給付申請書及上述證明和資料后，對確定屬于保險責(zé)任的，在與申請人達(dá)成有關(guān)給付保險金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付住院津貼的義務(wù)；對不屬于保險責(zé)任的，向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。

三、被保險人對本公司請求給付保險金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。

第十四條　地址變更

投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知本公司；投保人未以書面形式通知的，本公司按所知最后的住所或通訊地址發(fā)送有關(guān)通知。

第十五條　特約內(nèi)容變更

在本特約有效期內(nèi)，投保人可填寫變更申請書變更本特約的有關(guān)內(nèi)容，經(jīng)本公司審核同意，并由本公司在原保險單上批注或出具批單或與投保人訂立書面變更協(xié)議。

第十六條　投保人解除特約的處理

本特約成立后，未發(fā)生保險金給付，投保人可以要求解除本特約。解除本特約時，應(yīng)填寫解除合同申請書，并提交保險合同、保險費繳費憑證、投保人的身份證明。

本特約的保險責(zé)任自本公司接到解除合同申請書之日起終止本公司在扣除手續(xù)費后，退還未滿期保險費。

第十七條　爭議處理

因履行本特約發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，當(dāng)事人可依仲裁協(xié)議通過仲裁解決；無仲裁協(xié)議或者仲裁協(xié)議無效的，可依法向人民法院提起訴訟。