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寧波
機(jī)動車輛分期付款售車信用保險投保單
（說明）保險公司制發(fā)的單據(jù)，用于客戶在分期購車時投保的信用險。
投保人
地址
?
電話
?
被投保人
地址
?
電話
?
共同購車人
本人：
地址：
電話：
身份證號：
直系親屬：
地址：
電話：
身份證號：
擔(dān)保人
地址：
電話：
身份證號：
廠牌型號：
牌照號：
發(fā)動機(jī)號：
車駕號：
購車價格：人民幣____（￥____）首期付款：人民幣____（￥____）貸款金額：人民幣____（￥____）分____個月，____期還款，每期還款人民幣____元。
投保金額：人民幣____（￥____）費(fèi)率：%保險費(fèi)：人民幣____（￥____）保險期限：自____年____月____日零時起至____年____月____日二十四時止
特別約定：
投保人聲明上述填寫內(nèi)容（包括抵押清單）屬實，同意以本投保單及其附件作為訂立保險合同的依據(jù)；對貴公司就機(jī)動車輛分期付款售車信用保險條款（包括責(zé)任免除部分）的內(nèi)容及說明已經(jīng)了解并認(rèn)同；同意自保險單簽發(fā)之日起保險合同成立。
被保險人簽章：
____年____月____日
投保人簽章：
____年____月____日
注：
??? 1．本投保單上投保人指分期付款的購車人；
2．被保險人指分期付款的售車人。
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