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寧波
投保單（船舶3）
國(guó)內(nèi)船舶保險(xiǎn)投保單
保單號(hào)：＿＿＿＿＿＿＿?
投保人＿＿＿＿＿
地址＿＿＿＿＿＿＿＿
電 話：＿＿＿＿＿＿＿?
?
茲將下列船舶向本保險(xiǎn)公司投保國(guó)內(nèi)船舶保險(xiǎn)：?
┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐?
│船名│種類│用途│制造│總噸位│載重│保險(xiǎn)│費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│承運(yùn)貨物責(zé)│?
│船號(hào)│
│
│年份│或馬力│噸 │金額│
│
│任險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)│?
├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│原值│
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│?
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│凈值│
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│?
│
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│
│
│估價(jià)│
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│
│?
├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤?
│船行范圍：
│船行證書編號(hào)： │投保人簽章：│?
├──────────────────┴────────┤
│?
│總保險(xiǎn)金額：人民幣
│
│?
├───────────────────────────┤
│?
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣
│
│?
├───────────────────────────┤?年 月 日?│?
│保險(xiǎn)期限：個(gè)月自 年 月 日零時(shí)起至 年月日二十四時(shí)止│
│?
├─┬───────────────┬─────────┤
│?
│分│船殼及附屬設(shè)備：
│備 注：
│代理單位蓋章│?
│項(xiàng)├───────────────┤
│
│?
│保│機(jī)器設(shè)備及附件：
│
│
│?
│險(xiǎn)├───────────────┤
│
│?
│金│舵、桅、錨、櫓子船：
│
│
│?
│額├───────────────┤
│年 月 日 │?
│ │其他附屬船具：
│
│
│?
└─┴───────────────┴─────────┴──────┘?
注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不發(fā)生保險(xiǎn)效力。
?
審核：
經(jīng)辦：
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