為正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，國務(wù)院于2002年2月20日第55次常務(wù)會議通過，并于2002年9月1日起公布施行了《醫(yī)療事故處理條例》。
　　至今，《醫(yī)療事故處理條例》實施已近八年。近八年來，《醫(yī)療事故處理條例》實施是否實現(xiàn)立法宗旨？社會各方評價如何？本文將結(jié)合近八年來醫(yī)療事故處理的實踐、醫(yī)療事故處理產(chǎn)生的各種社會效果，以及目前社會各方對其作出的評價進(jìn)行綜合性回顧，以期社會各方對《醫(yī)療事故處理條例》能有相對清晰的認(rèn)識。

　 一、《醫(yī)療事故處理條例》的實施及醫(yī)療事故處理二元化格局的形成
　　醫(yī)療事故訴訟屬于民法領(lǐng)域的普通人身損害的法律范疇?！夺t(yī)療事故處理條例》以行政立法的方式，自成體系地規(guī)范了原本屬于民事訴訟的醫(yī)療事故訴訟中的法律適用、賠償標(biāo)準(zhǔn)和鑒定方式方法?！夺t(yī)療事故處理條例》上述三方面的規(guī)定與當(dāng)時民法體系中人身損害賠償?shù)姆梢?guī)范完全不同。因此，2002年9月1日起，醫(yī)療事故訴訟出現(xiàn)了由國務(wù)院行政立法的《醫(yī)療事故處理條例》與由全國人大立法的《民法通則》同時生效但處理結(jié)果卻相去甚遠(yuǎn)的局面。
　　為銜接《醫(yī)療事故處理條例》與《民法通則》等相關(guān)法律的適用，最高人民法院2003年1月6日發(fā)出《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》。在此規(guī)定下，醫(yī)療事故案件審理實踐中出現(xiàn)了適用法律“二元化”現(xiàn)象：對于醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛案件，適用《醫(yī)療事故處理條例》；對于非醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛案件，則作為一般的人身損害賠償案件，適用《民法通則》及相關(guān)司法解釋。前者賠償項目比后者少，典型的缺少項目是死亡賠償金。在相同項目或類似項目的賠償標(biāo)準(zhǔn)中，前者大多數(shù)比后者低。最高院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律的解釋》于2004年5月1日實施以后，更進(jìn)一步擴(kuò)大了其間的差距。

二、醫(yī)療事故處理適用法律二元化的社會評價
　　在我國現(xiàn)有法律框架內(nèi)，醫(yī)療事故所造成的人身損害屬于普通人身損害的法律范疇，而對于人身損害案件的法律處理，卻存在二元化的法律適用，這在全國范圍內(nèi)引起較大爭議，且爭議自2003年持續(xù)至今。北京長濟(jì)律師事務(wù)所、北京偉雪達(dá)醫(yī)療信息咨詢公司醫(yī)療事故訴訟團(tuán)認(rèn)為，到目前為止，最具有代表性的，國內(nèi)級別最高、最為權(quán)威的總結(jié)評論是全國人大法律工作委員會的總結(jié)評論，其在出版的《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法條文說明、立法理由及相關(guān)規(guī)定》一書中寫道，各方普遍認(rèn)為，醫(yī)療事故案件處理中，法律適用二元化現(xiàn)象損害了我國法制的嚴(yán)肅性和統(tǒng)一性，影響司法公正，加劇了醫(yī)患矛盾。

三、《醫(yī)療事故處理條例》實施后是否實現(xiàn)其對于患者的立法宗旨
　　《醫(yī)療事故處理條例》對患者的立法宗旨是：正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者的合法權(quán)益。
　　然而，依《醫(yī)療事故處理條例》處理醫(yī)療事故，適用法律“二元化”現(xiàn)象的直接后果往往是，兩種類型的醫(yī)療糾紛案件裁判結(jié)果明顯有失公平：醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)院過錯程度較重，但賠償數(shù)額較少；醫(yī)療行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)院過錯程度較輕，但賠償數(shù)額較多。這種不公平的處理結(jié)果，背離了類似案件類似處理的裁判原則，背離了重錯重處、輕錯輕處的裁判尺度，背離了強(qiáng)調(diào)“公平正義”價值追求的社會主義法治理念，也降低了醫(yī)療糾紛案件裁判的群眾認(rèn)同度和社會公信力。
　　因此，在目前的醫(yī)療事故處理實踐中，患方當(dāng)事人大多由于上述法律適用上的不公平而放棄了通過訴訟途徑解決醫(yī)療事故糾紛爭議，而更多地選擇了醫(yī)鬧、上訪等方式以解決醫(yī)療事故糾紛。正如全國人大法工委所述，《醫(yī)療事故處理條例》的實施所致的法律適用二元化現(xiàn)象損害了我國法制的嚴(yán)肅性和統(tǒng)一性，影響司法公正，加劇了醫(yī)患矛盾。
　　據(jù)此，我們認(rèn)為，《醫(yī)療事故處理條例》實施八年來，未能很好實現(xiàn)其在醫(yī)療事故處理上“保護(hù)患者合法權(quán)益”的立法宗旨。

　　四、《醫(yī)療事故處理條例》實施后是否實現(xiàn)其對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的立法宗旨
《醫(yī)療事故處理條例》對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的立法宗旨是：正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。
　　由于醫(yī)療事故處理法律適用上存在二元化的現(xiàn)實，更多的醫(yī)療事故受害者放棄了用法律手段解決醫(yī)療事故的途徑，而選擇了醫(yī)鬧、上訪等方式，由此導(dǎo)致目前眾多醫(yī)療事故懸而未決，導(dǎo)致患方與醫(yī)方處于對峙狀態(tài)，衛(wèi)生部關(guān)于這方面的現(xiàn)狀所作的官方權(quán)威統(tǒng)計內(nèi)容如下：
　　目前，全國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛逾百萬起，平均每年每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛的數(shù)量在40起左右。尤其近兩年來，醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯上升，增長幅度超過100%。每年由醫(yī)療糾紛發(fā)展為醫(yī)療訴訟的比例占20%，另外70%多的糾紛則放棄訴訟，采取長期與醫(yī)院直接對抗的方式，嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常工作秩序（參見2008年10月全國醫(yī)療糾紛第三方援助協(xié)作組織會議資料）。
　　采取直接與醫(yī)療構(gòu)對抗的糾紛，一般都得不到解決，其數(shù)量具有累計增長效應(yīng)。照此計算，試想5年后、10年后其數(shù)量將會達(dá)到多少，界時醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的正常醫(yī)療秩序、社會穩(wěn)定將如何？這是一個需要醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)及全社會認(rèn)真思考的問題。
　　據(jù)此，我們認(rèn)為，《醫(yī)療事故處理條例》實施近八年來，未能很好實現(xiàn)其對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的立法宗旨。

　　五、《醫(yī)療事故處理條例》在《侵權(quán)責(zé)任法》實施后的法律地位
　　《侵權(quán)責(zé)任法》第七章以整章內(nèi)容規(guī)范了醫(yī)療損害責(zé)任。其第五條規(guī)定：其他法律對侵權(quán)責(zé)任另有特別規(guī)定的，依照其規(guī)定?！夺t(yī)療事故處理條例》雖然對于醫(yī)療事故侵權(quán)責(zé)任有特別規(guī)定，但《醫(yī)療事故處理條例》屬于國務(wù)院頒發(fā)的行政法規(guī)，不屬于國家法律，所以《醫(yī)療事故處理條例》與《侵權(quán)責(zé)任法》之間存在著下位法與上位法，而不是特別法與普通法之間的效力等級關(guān)系。根據(jù)一般的法理常識，下位法應(yīng)服從上位法；處于同一效力等級的特別法與普通法之間有不同規(guī)定，或者普通法未作規(guī)定，而特別法有規(guī)定時，特別法均優(yōu)先適用。根據(jù)這一原理，《醫(yī)療事故處理條例》作為行政法規(guī)，相對于作為國家法律的《侵權(quán)責(zé)任法》來說，顯然屬于下位法，它們之間不存在特別法與普通法之間的關(guān)系?！夺t(yī)療事故處理條例》與《侵權(quán)責(zé)任法》做出不同規(guī)定時，應(yīng)適用《侵權(quán)責(zé)任法》，同時排除《醫(yī)療事故處理條例》的適用。
　　然而，在《侵權(quán)責(zé)任法》頒布實施前，我國由于沒有專門的醫(yī)療侵權(quán)立法，因此，《醫(yī)療事故處理條例》在實踐中被視為《民法通則》關(guān)于侵權(quán)責(zé)任規(guī)定的特別法而加以適用，醫(yī)患糾紛的解決主要是依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》來加以處理的。特別是，2003年《最高人民法院關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》，進(jìn)一步將醫(yī)療糾紛區(qū)分為由醫(yī)療事故引起和醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，前者適用《醫(yī)療事故處理條例》來處理，后者適用《民法通則》的規(guī)定來處理。這一解釋實際上混淆了《醫(yī)療事故處理條例》與《民法通則》的關(guān)系，將二者錯誤的定位為特別法與普通法的關(guān)系，對于公正處理醫(yī)患糾紛，充分有效的保護(hù)患者合法權(quán)益是不利的?！肚謾?quán)責(zé)任法》實施后，《醫(yī)療事故處理條例》不應(yīng)再被視為特別法加以適用。當(dāng)《醫(yī)療事故處理條例》與《侵權(quán)責(zé)任法》發(fā)生沖突時，僅應(yīng)適用《侵權(quán)責(zé)任法》。同時，對《醫(yī)療事故處理條例》或者廢止，或者修改。

　　 六、部分地方政府及醫(yī)療衛(wèi)生行政部門仍對《醫(yī)療事故處理條例》寄以厚望
　　盡管《醫(yī)療事故處理條例》實施近八年來未能很好地實現(xiàn)其對患者、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的立法宗旨； 盡管從法理上而言《侵權(quán)責(zé)任法》實施后《醫(yī)療事故處理條例》應(yīng)不再適用于醫(yī)療事故民事訴訟賠償；盡管社會各界對于《醫(yī)療事故處理條例》的實施負(fù)面評價不少，但我們依然看到部分地方政府及醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門仍然對《醫(yī)療事故處理條例》寄以厚望。
　　2009年12月26日《侵權(quán)責(zé)任法》頒布后，一些醫(yī)療行政管理部門搶在《侵權(quán)責(zé)任法》2010年7月1日實施以前，頒布了繼續(xù)貫徹執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》的行政規(guī)范，如：
　　上海市衛(wèi)生局2010年4月27日下發(fā)通知：為了進(jìn)一步貫徹實施《醫(yī)療事故處理條例》，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，制定新的與《醫(yī)療事故處理條例》相配套的醫(yī)療事故處理若干規(guī)定（參見：關(guān)于下發(fā)《上海市醫(yī)療事故行政處罰的若干規(guī)定（試行）》的通知）。
　　浙江省人民政府令第269號（2010年1月19日公布，2010年3月1日執(zhí)行），根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和其他有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本省實際，制定本辦法。其第3條規(guī)定：醫(yī)療事故的責(zé)任認(rèn)定和賠償依照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定執(zhí)行。
　　深圳市人民政府2010年1月22日頒布《深圳市醫(yī)患糾紛處理暫行辦法》第5條規(guī)定：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》處理醫(yī)療事故。

　　七、結(jié)束語
　　自2008年以來，全國每年醫(yī)療糾紛超過百萬起，近年來其增長幅度超過100%，其中70%多的當(dāng)事人放棄訴訟，采取長期與醫(yī)院直接對抗的方式，嚴(yán)重影響醫(yī)院正常工作秩序。
　　醫(yī)療事故糾紛逐年成倍增長，大多數(shù)患者采取直接與醫(yī)院對抗的方式解決醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序及社會穩(wěn)定帶來嚴(yán)重影響，而且這種影響還具有累積效應(yīng)。這就給我們提出一個新的問題，那就是《醫(yī)療事故處理條例》還要不要“繼續(xù)貫徹執(zhí)行”，假如《侵權(quán)責(zé)任法》實施后，《醫(yī)療事故處理條例》不在民事訴訟領(lǐng)域內(nèi)適用，那在醫(yī)療衛(wèi)生行政管理領(lǐng)域還要不要“繼續(xù)貫徹執(zhí)行”？
對此，應(yīng)當(dāng)引起全社會足夠關(guān)注及深思。來源：北京偉雪達(dá)醫(yī)療信息咨詢公司