個體工商戶換發(fā)營業(yè)執(zhí)照申請表

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　　│　登記事項　　　　│　　　　原核準(zhǔn)登記事項　　　　│　　　換照申請登記事項　　　│
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　　│　字號名稱　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│經(jīng)營者姓名　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│經(jīng)營者住址　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　經(jīng)營范圍　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　經(jīng)營方式　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　組成形式　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　營業(yè)期限　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　營業(yè)執(zhí)照　　　　│正　本　│　　　　　　　　　　│原發(fā)證照正本________份，　　│
　　│　　　　　　　　　├────┼──────────┤　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　編　　號　　　　│副　本　│　　　　　　　　　　│副本___________份　　　　　 │
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　　│　　申　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　請　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　事　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　由　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　_______年______月_______日　│
　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(蓋章)　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　　│
　　│　經(jīng)營者　　　　　│_________________________ │　電　話│　　　　　　　　　　　│
　　│　簽　字　　　　　│　　　　　 年　　月　　日 │　　　　│　　　　　　　　　　　│
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　　│　換發(fā)營業(yè)　　　　│正本　　　份，副本　　　份│　新營業(yè)│正　本　　│　　　　　│
　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　├─────┼─────┤
　　│　執(zhí)照份數(shù)　　　　│　　　　　　　　　　　　　│執(zhí)照編號│副　本　　│　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　發(fā)照人│　　　　　　　　　　　│
　　│領(lǐng)照人簽名　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　簽　名│　　　　　　　　　　　│
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　　│　領(lǐng)照日期　　　　│　　　　　　年　　月　　日│發(fā)照日期│　　　　年　　月　　日│
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　　│　字號名稱　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│經(jīng)營者姓名　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│經(jīng)營者住址　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　經(jīng)營范圍　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　經(jīng)營方式　│　 零售(不含特許經(jīng)營)　　 │　組成形式　　　│　　個人經(jīng)營　　　　│
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　　│　行業(yè)門類　│　　　　　　　　　　　　　│　行業(yè)代碼　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　營業(yè)期限　│　自　　年　　月　　日至　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　│
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　　│　原發(fā)照日期│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│(工商行政　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│管理所)　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│審查意見　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　簽字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日│
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　　│　區(qū)(市)級　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　工商行政　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　管理局　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　審核意見　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　簽字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日│
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