廣東省佛山市中級(jí)人民法院

民事判決書

　?。?003）佛中法民一終字第889號(hào)

　　上訴人（原審原告）陳蓮英，女，（略）。

　　委托代理人何祖堅(jiān)，（略）。

　　被上訴人（原審被告）高明市中醫(yī)院，住所：佛山市高明區(qū)荷城區(qū)文華路。

　　法定代表人程鎮(zhèn)西，院長(zhǎng)。

　　委托代理人何寬軍，廣東滄江律師事務(wù)所律師。

　　上訴人陳蓮英因醫(yī)療事故損害賠償糾紛案，不服原廣東省高明市人民法院（2002）明民一初字第586號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院受理后依法組成合議庭審理了本案，現(xiàn)己審理終結(jié)。

　　原審判決認(rèn)定， 2001年8月6日下午的“藥瓶事件”發(fā)生前，原告于8月2日至8月6日到被告處進(jìn)行門診治療，8月2日的病歷寫明其已頭痛、咳嗽一周，并且于一周前因頭痛、發(fā)熱在高明市人民醫(yī)院治療過，4日、5日仍發(fā)熱、頭痛和咽喉痛?！八幤渴录卑l(fā)生后，原告先在被告處住院治療，其病情為上呼吸道感染、高血壓病和內(nèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及頭痛。期間曾作過胸透，被診斷為左側(cè)胸腔中有小量積液。治療后原告仍然頭痛并反復(fù)高燒，后于2001年9月11日轉(zhuǎn)到廣東南方醫(yī)院住院治療，醫(yī)生初步診斷為發(fā)熱待查，后經(jīng)過腦電圖、CT檢查后最后結(jié)論為“左下肺炎”和“縱隔腫瘤性質(zhì)待定”。原告在高明市中醫(yī)院住院治療了36天，到南方醫(yī)院住院 52天，共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)45000元，該款已全部由被告支付。出院后，原告在2001年11月2日至2002年9月9日期間曾多次到高明市中醫(yī)院、高明市人民醫(yī)院、婦幼保健院等門診治療，共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)8914元。另查，原告是高明市第一毛織廠退休職工，每月工資442元。原告在高明市中醫(yī)院和南方醫(yī)院住院治療時(shí)，是由其丈夫何祖堅(jiān)護(hù)理，何祖堅(jiān)是高明市政府公務(wù)員，現(xiàn)已退休，工資每月2300元。另外，在本案開庭前，審判人員曾到佛山市衛(wèi)生局和佛山市醫(yī)學(xué)會(huì)（即佛山市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)）咨詢過，他們均認(rèn)為鑒于本案的藥水已開啟且被供貨商帶走，本案不可能再進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。

　　原審判決認(rèn)為，被告要承擔(dān)醫(yī)療事故的賠償責(zé)任，必須滿足三個(gè)條件：一、被告對(duì)藥瓶事件的發(fā)生存在醫(yī)療過錯(cuò)；二、“藥瓶事件”與原告的損害有因果關(guān)系；三、原告已發(fā)生損害。根據(jù)《最高人民法院<關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定>》第四條第一款第八項(xiàng)的規(guī)定“因醫(yī)療事故引起的侵權(quán)糾紛，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”，故被告應(yīng)就上述第一、二項(xiàng)條件承擔(dān)舉證責(zé)任。對(duì)于小蟲子是出現(xiàn)在被告提供的藥瓶?jī)?nèi)的這一客觀事實(shí)可以推定被告的醫(yī)務(wù)人員工作有疏忽，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥水內(nèi)有蟲子，故被告對(duì)“藥瓶事件”存在過錯(cuò)。對(duì)于條件二，證明因果關(guān)系的最直接證據(jù)是鑒定結(jié)論，即對(duì)藥水是否受小蟲污染及其與原告的病情之間是否存在因果關(guān)系的分析意見，但由于藥水未被化驗(yàn)，且本案已無法進(jìn)行醫(yī)療事故，故無法直接認(rèn)定“藥瓶事件”與原告的損害有直接的因果關(guān)系。被告作為一個(gè)專門性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)本應(yīng)在事件發(fā)生后封存和送檢藥水，但由于被告的醫(yī)護(hù)人員缺乏證據(jù)意識(shí)，致使其不能證明藥瓶事件與原告的損害無因果關(guān)系，故被告要承擔(dān)舉證不能的的后果，即推定因果關(guān)系成立。原告因?yàn)榇耸录?dǎo)致其反復(fù)高燒和肺感染并到高明市中醫(yī)院和南方醫(yī)院治療，其損害結(jié)果是客觀存在的。綜上三個(gè)條件，被告應(yīng)對(duì)原告的損害承擔(dān)賠償責(zé)任。原告提出的損失中，醫(yī)藥費(fèi)中除后續(xù)治療費(fèi)沒有證據(jù)證明，不予支持外，其他醫(yī)療費(fèi)即被告已支付的醫(yī)療費(fèi)和原告支付的醫(yī)藥費(fèi)共為53914元，此費(fèi)用證據(jù)充分，予以支持。住院期間伙食費(fèi)、交通費(fèi)和陪床費(fèi)均符合法律規(guī)定，且證據(jù)充分，予以支持。雖然原告丈夫是原告住院期間的護(hù)理人員，由于其是政府退休公務(wù)員，其每月的工資并未因其參加護(hù)理工作而減少或停止。故原告提出的護(hù)理費(fèi)不予支持。原告還提出其和丈夫的誤工費(fèi)的請(qǐng)求，因誤工費(fèi)只能計(jì)算受害人本人的誤工損失，故原告提出計(jì)算丈夫的誤工費(fèi)無理。而且原告本人住院期間其工資并未減少，故其本人的誤工費(fèi)也不予支持。由于原告因本案的事件造成一定的心理壓力和精神痛苦，故被告應(yīng)酌情賠償原告的精神損害3000元，原告請(qǐng)求的精神賠償數(shù)額過高，其高出部分，不予支持。綜上，被告應(yīng)賠償原告的總損失為60839元。被告已為原告支付的45000元醫(yī)藥費(fèi)應(yīng)予以扣減?？蹨p后被告還應(yīng)支付15799元。依照《中華人民共和國(guó)民法通則》第一百一十九條、《最高人民法院〈關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定〉》第四條第一款第八項(xiàng)的規(guī)定，判決：一、被告高明市中醫(yī)院應(yīng)于本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)一次性賠償原告陳蓮英因醫(yī)療事件造成的損失15799元。二、駁回原告陳蓮英的其他訴訟請(qǐng)求。本案的訴訟費(fèi)4086元，由原告陳蓮英承擔(dān)3444元，被告高明市中醫(yī)院承擔(dān)642元。

　　宣判后，上訴人陳蓮英不服，向本院提起上訴稱：一、被上訴人應(yīng)承擔(dān)賠償上訴人的今后繼續(xù)治療的一切費(fèi)用。上訴人于2001年8月2日、 4日、5日因感冒前往高明市中醫(yī)院門診就診，已基本康復(fù)。3月6日為鞏固療效再次往中醫(yī)院就診，當(dāng)班護(hù)士譚建芬將有一只蟲藥水滴入上訴人體內(nèi)，事發(fā)當(dāng)晚經(jīng)該院領(lǐng)導(dǎo)商量，將上訴人安排進(jìn)入該院，臨床觀察治療共36天，后轉(zhuǎn)入廣州南方醫(yī)院入院治療52天，因身體及醫(yī)療費(fèi)用等問題難以支持下去，而要求出院，繼續(xù)門診治療。從三方代表協(xié)議的事實(shí)認(rèn)定，已確認(rèn)行為人承擔(dān)其賠償繼續(xù)治療的責(zé)任。三、被上訴人依法應(yīng)承擔(dān)上訴人的誤工及精神損害賠償。從2001年8月6日至今為止一年余，長(zhǎng)期反復(fù)高血壓、發(fā)燒、頭痛，天天吊針吃藥，胃口差，四肢無力，走動(dòng)艱難，周身不適，不能入睡，受盡人生折磨之苦，其精神損害是極為嚴(yán)重。上訴人受感染以來，失去了一定自理能力，增加了家屬的工作壓力。除未報(bào)銷的單據(jù)以外，上訴人私購(gòu)配藥費(fèi)用和增補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品已達(dá)50000多元，增加了債務(wù)負(fù)擔(dān)。上訴人的丈夫退休后，被聘兼職記者等工作，因護(hù)理，致使上訴人及家屬每月減少3000余元。依據(jù)《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第一條（一）款，第九條的（一）、（三）款的規(guī)定，要求被上訴人賠償標(biāo)精神損害50000元及賠償誤工費(fèi)合理的。故上訴人上訴請(qǐng)求：1改判被上訴人支付上訴人在原審提出的今后繼續(xù)治療費(fèi)、精神損害賠償及誤工賠償?shù)恼?qǐng)求。2、本案一二審訴訟費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。

　　上訴人在二審期間提交了下列新證據(jù)：

　　1、一審判決之后上訴人在高明市人民醫(yī)院的病歷本三本和南方醫(yī)院診病的單據(jù)復(fù)印件，證實(shí)上訴人需要繼續(xù)治療。

　　2、上訴人出院后繼續(xù)治療的醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票。

　　3、處方單四張，證實(shí)上訴人根據(jù)教授的處方到藥房開藥。

　　4、交通費(fèi)發(fā)票若干張，證實(shí)上訴人為醫(yī)療而支出的交通費(fèi)。

　　5、南方醫(yī)院疾病診斷證明書原件，證明上訴人需要后續(xù)治療。

　　被上訴人答辯認(rèn)為：一、“輸液事件”與上訴人被確診為“縱膈腫物”之間沒有因果關(guān)系，沒有造成上訴人損害。1、上訴人在發(fā)生“輸液事件”之前，（即2001年3月――7月）已經(jīng)有發(fā)燒、頭痛癥狀，長(zhǎng)期在被上訴人處治療，在“輸液事件”發(fā)生后，仍存在上述癥狀，沒有新癥狀出現(xiàn)。2、從病因看，上訴人最后被南方醫(yī)院確診為“縱膈腫物”，上訴人因此長(zhǎng)期發(fā)燒導(dǎo)致一系列癥狀。3、根據(jù)病理學(xué)常識(shí)，腫物是長(zhǎng)期異物刺激導(dǎo)致的，一次性刺激是不可能導(dǎo)致腫物的，所以即使“輸液事件”中的藥水有害，一次性刺激是不可能造成“腫物”產(chǎn)生的。而且腫物是相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能形成。4、上訴人“縱隔腫物”而長(zhǎng)期發(fā)燒，“輸液事件”沒有造成上訴人的任何損失，因“腫隔腫物”而發(fā)生的本案一切醫(yī)療費(fèi)由其自行承擔(dān)。二、上訴人沒有因“輸液事件”而需后續(xù)治療費(fèi)。1、上訴人目前狀況良好，未發(fā)燒，也沒有其他癥狀，能正常生活，其經(jīng)常上街買菜、帶小孩，不需要治療。2、如果上訴人需對(duì)“縱隔腫物”進(jìn)行治療，則與本案無關(guān)。三、上訴人不存在誤工費(fèi)問題。上訴人的工資與“輸液事件”前沒有變化，沒有減少收入，不存在賠償誤工的問題。四、上訴人不應(yīng)賠償精神撫慰金。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條第十一款的規(guī)定，醫(yī)療事故只有在發(fā)生造成患者殘疾或者死亡的情況下才須賠償精神撫慰金。綜上，上訴人的訴訟請(qǐng)求于法無據(jù)，故應(yīng)撤銷原判決，駁回上訴人的訴訟請(qǐng)求。

　　被上訴人在二審期間未提交新證據(jù)。

　　本院依職權(quán)調(diào)取的證據(jù)：

　　2003年7月17日，本院依職權(quán)就本案的有關(guān)情況咨詢了佛山市第一人民醫(yī)院腫瘤科主任，其認(rèn)為上訴人在原高明市中醫(yī)院門診治療時(shí)，該院醫(yī)護(hù)人員因疏忽將受蟲污染的藥水注入其體內(nèi)，會(huì)引起其體內(nèi)某些細(xì)菌感染，使其體質(zhì)及體內(nèi)免疫功能下降，但與其體內(nèi)的“縱隔腫瘤”無因果關(guān)系。

　　上訴人所提交的新證據(jù)，經(jīng)被上訴人質(zhì)證，被上訴人對(duì)上訴人提交證據(jù)1有異議，認(rèn)為第一本病歷姓名有涂改痕跡，第二本病歷在一審時(shí)已形成，但其未提交，已超過舉證期限，對(duì)此不予質(zhì)證。對(duì)第三本病歷的真實(shí)性無異議，但對(duì)關(guān)聯(lián)性有異議，不能證實(shí)上訴人所治療的病與本案有直接聯(lián)系。對(duì)證據(jù)2被上訴人認(rèn)為是自己書寫，不予質(zhì)證。對(duì)證據(jù)3、4，被上訴人認(rèn)為是復(fù)印件，其不愿質(zhì)證。對(duì)證據(jù)5，被上訴人認(rèn)為該份證據(jù)的年份有涂改，對(duì)其真實(shí)性不予認(rèn)可，并認(rèn)為定期復(fù)查需要有病歷，但“定期復(fù)查”也不能證實(shí)需要多少繼續(xù)治療的費(fèi)用，所以對(duì)該證據(jù)的關(guān)聯(lián)性不確定。對(duì)本院調(diào)查的證據(jù)，上訴人認(rèn)為，其之前的腫瘤病是輕的，注入有污染的藥水，會(huì)使該病情加重，或陰轉(zhuǎn)陽(yáng)。被上訴人對(duì)該證據(jù)無異議。

　　上訴人提供的證據(jù)均是在一審判決之后提交，且不能證明上訴人因“輸液事件”需繼續(xù)治療，故本院不予采信；對(duì)本院依職權(quán)調(diào)查的證據(jù)，本院予以確認(rèn)。

　　本院認(rèn)為：上訴人在被上訴人的門診治療過程中，由于被上訴人醫(yī)護(hù)人員的疏忽大意，未能發(fā)現(xiàn)藥水中有蟲子，致使將有蟲子污染的藥水滴入上訴人體內(nèi)。故被上訴人應(yīng)對(duì)由此引起的上訴人身體損害負(fù)全部責(zé)任。上訴人于2001年9月11日入住廣東南方醫(yī)院住院治療，醫(yī)生初步診斷為發(fā)熱待查，后經(jīng)過腦電圖、CT檢查，最后結(jié)論為“左下肺炎”和“縱隔腫瘤性質(zhì)待定”。經(jīng)南方醫(yī)院治療上訴人于2001年11月2日出院，其出院通知書最后診斷為縱膈腫塊；病員狀況：病情好轉(zhuǎn)并平穩(wěn)，同意出院，建議其注意休養(yǎng)、定期復(fù)查、隨診。即此時(shí)上訴人的“左下肺炎”已治愈，而只有縱膈腫塊未治愈。上訴人的縱膈腫塊與注入其體內(nèi)有污染的藥水有否因果關(guān)系，是本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)?！翱v膈腫塊”是人自身體內(nèi)的體質(zhì)及體內(nèi)的免疫功能低下引起，而注入有蟲子的藥水最多只能引起其體內(nèi)某些細(xì)菌感染，因此，被上訴人將有蟲子的藥水注入上訴人體內(nèi)的過失行為與引起上訴人的“縱膈腫塊”沒有因果關(guān)系。故從被上訴人的過錯(cuò)看，其只能對(duì)醫(yī)治上訴人的 “左下肺炎”負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)治被上訴人的縱隔腫塊則無需承擔(dān)支付醫(yī)療費(fèi)用的責(zé)任。但鑒于被上訴人未對(duì)此提起上訴，本院不予審查。上訴人主張其應(yīng)繼續(xù)治療的依據(jù)是日期有涂改的2003年1月8日南方醫(yī)院出具的疾病診斷證明書及未取藥的處方單，上訴人也認(rèn)為這是原審法院要其提供繼續(xù)治療的證據(jù)才到南方醫(yī)院所寫，該證明書的診斷為：1、左下肺炎；2、縱膈腫塊。處理意見：1、繼續(xù)門診治療，定期復(fù)查。2、加強(qiáng)功能鍛煉。這就涉及到出院通知書與疾病診斷證明書的效力問題，出院通知書是對(duì)病員住院期間到出院時(shí)對(duì)患者住院所作的結(jié)論。而上訴人二審期間提供的疾病診斷證明書是上訴人的委托代理人事后到醫(yī)院要求醫(yī)生所寫，且此時(shí)距患者出院已長(zhǎng)達(dá)14個(gè)月，再者書寫證明日期有涂改痕跡。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第七十三條第一款的規(guī)定，本院采信南方醫(yī)院的出院通知書。上訴人出院后陸續(xù)到原高明市人民醫(yī)院門診隨診，但也沒有任何醫(yī)生證明其治療的病是為“藥瓶事件”所引起。故上訴人主張繼續(xù)治療費(fèi)屬舉證不能，其請(qǐng)求繼續(xù)治療費(fèi)本院不予支持。上訴人住院，護(hù)理人員護(hù)理，其工資單位每月照發(fā)，并沒有因其住院或護(hù)理而減少工資收入：“藥瓶事件”確實(shí)給上訴人造成一定的心理壓力和精神痛苦，原審法院酌情賠償上訴人的精神損害3000元并無不妥，本院予以維持。上訴人請(qǐng)求精神損害賠償50000元數(shù)額過高，其高出部分本院不予支持。原審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，本院予以維持。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百五十三條第一款第（一）項(xiàng)的規(guī)定，判決如下：

　　駁回上訴，維持原判。

　　二審訴訟費(fèi)4086元，由上訴人陳蓮英負(fù)擔(dān)。

　　本判決為終審判決。

　　審 判 長(zhǎng) 麥 潔 萍

　　代理審判員 楊 桂 明

　　代理審判員 麥 嘉 潮

　　二○○三年 十一 月 十二 日

　　書 記 員 羅 凱 原