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│當(dāng)│ 個(gè)人 │ 姓名 │ │ 性別 │ │年│ │
│事│ │ │ │ │ │齡│ │
│人│ ├───────┼───────┼───────────┼───────┴─┴───────┤
│ │ │ 電話(huà) │ │ 住址 │ │
│ ├───────┼───────┼───────┴───────────┴───┬─────────┬───┤
│ │ 單位 │ 名稱(chēng) │ │法定代表人(負(fù)責(zé)人│ │
│ │ │ │ │ ) │ │
│ │ ├───────┼───────────┬───────┬───┴─────────┴───┤
│ │ │ 電話(huà) │ │ 地址 │ │
├─┴───┬───┴───────┴───────────┴───────┴─────────────────┤
│ 違法事實(shí) │ │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│處罰依據(jù)及│ │
│ 內(nèi)容 │ │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│ 告知事項(xiàng) │1.當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)對(duì)違法行為立即或在 日內(nèi)予以糾正; │
│ │2.當(dāng)事人必須在收到處罰決定書(shū)之日起15日內(nèi)持本決定書(shū)到 │
│ │繳納罰款。逾期不繳納的,每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款; │
│ │3.當(dāng)事人逾期不按規(guī)定繳納罰款的,本機(jī)關(guān)將申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行或依法強(qiáng)制執(zhí)行; │
│ │4.對(duì)本處罰決定不服的,可以在收到本處罰決定書(shū)之日起60日內(nèi)向 │
│ │ 或 申請(qǐng)行政復(fù)議或者三個(gè)月內(nèi)向 人民法院起訴?! 々?br /> ├─────┼───────────────┬───────────┬─────────────┬───────┤
│基本情況 │ 姓 名 │ │ │ 處罰機(jī)關(guān) │
│執(zhí)法人員 ├───────────────┼───────────┼─────────────┤ (印章) │
│ │ 執(zhí)法證件號(hào) │ │ │ 年 月 日 │
├─────┴───────┬───────┴───────────┼─────────────┼───────┤
│當(dāng)事人簽收 │ │是否當(dāng)場(chǎng)執(zhí)行 │ │
└─────────────┴───────────────────┴─────────────┴───────┘
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