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保險理賠的步驟是什么

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-11 · 188人看過

1。立案檢查。保險人接到事故通知后,應(yīng)當(dāng)編號立案。立案時,應(yīng)當(dāng)詳細記載被保險人的姓名、保險單號、事故發(fā)生的時間、地點、事故原因和近似損失,并由被保險人填寫事故通知單(一式兩份)。根據(jù)被保險人提交的事故通知單,制作相關(guān)保險單復(fù)印件和核定版本復(fù)印件,以便在調(diào)查前了解保險的相關(guān)情況,并有一個清晰的認(rèn)識。

檢查主要是指保險人在事故發(fā)生后對各種保險單據(jù)的核實和對事故現(xiàn)場的調(diào)查。其中,事故現(xiàn)場調(diào)查是非常重要的一部分。對于保險人,只有通過實地調(diào)查和掌握第一手證據(jù),才能做出正確的判斷,為今后確定賠償責(zé)任和賠償范圍奠定基礎(chǔ)。檢查的主要內(nèi)容是:

1。檢查保險合同的真實性和有效性。真實有效的保險合同是保險人承擔(dān)保險責(zé)任的前提。保險合同不存在或者無效的,保險人可以拒絕賠償。(2) 檢查索賠人的資格和保險標(biāo)的。發(fā)現(xiàn)索賠人無權(quán)索賠或者損失不屬于保險標(biāo)的的的,保險人應(yīng)當(dāng)終止理賠。檢查事故發(fā)生的時間、地點和原因。檢查事故發(fā)生的時間,就是確定保險事故的發(fā)生是否在保險合同的有效期內(nèi)。檢查事故發(fā)生地,就是確定保險標(biāo)的是否在合同約定的地點。同時,它還可以衡量保險標(biāo)的遭受損失的程度。另外,保險人承擔(dān)的保險責(zé)任有一定的范圍,因此保險人必須對保險標(biāo)的的損失原因進行核查,從而確定發(fā)生的危險事故是否屬于保險危險。經(jīng)檢查,發(fā)現(xiàn)保險事故不屬于承保范圍,或者保險事故的發(fā)生不在保險合同有效期內(nèi),或者投保人、被保險人擅自變更保險標(biāo)的的,保險人應(yīng)當(dāng)拒絕承擔(dān)保險責(zé)任。

2。責(zé)任審計。

責(zé)任審計是指保險人根據(jù)立案檢查獲得的相關(guān)信息,確定是否承擔(dān)保險責(zé)任。保險人承擔(dān)保險責(zé)任必須具備一定的條件。保險人必須認(rèn)真考慮、綜合分析事實,逐一復(fù)核,作出正確判斷。應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任的人不應(yīng)該逃避,不應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任的人不應(yīng)該屈服。特別是在多原因造成損失的情況下,保險人在審查因果關(guān)系時,必須采取實事求是的態(tài)度。根據(jù)有關(guān)規(guī)定,保險人必須區(qū)分直接原因和間接原因、主要原因和次要原因,做出正確合理的決策。對于拒絕賠償?shù)那樾?,保險人必須謹(jǐn)慎處理,并提供充分的依據(jù)。根據(jù)中國**保險公司的規(guī)定,保險人決定拒絕賠償后,應(yīng)當(dāng)報上級公司審批。如果被保險人有異議,要認(rèn)真考慮,進一步了解,重新研究。(3) 計算支付金額和保險金。保險人支付的金額包括實際損失和合理的救助、訴訟費用兩部分。在計算支付金額時,實際損失和合理費用應(yīng)當(dāng)分別計算,每一筆金額不得超過合同約定的保險金額。首先,保險標(biāo)的的實際損失的計算,應(yīng)當(dāng)以保險事故發(fā)生時保險標(biāo)的的實際現(xiàn)金價值為基礎(chǔ)。也就是說,以損失發(fā)生時的市場價格為準(zhǔn)。當(dāng)然,固定價值保險和重置成本保險是不同的。在計算賠付金額時,要注意被保險人報損的價格以及是否合理。在我國保險實踐中,工業(yè)企業(yè)的原材料、輔助材料等流動資產(chǎn)損失,只按進價賠償;半成品按成本價賠償;成品按出廠價投保,其他按成本價投保成本價只按成本價補償。商業(yè)企業(yè)的流動資產(chǎn),按購買價投保的,按購買價賠償;按銷售價投保的,按銷售價賠償;包裝材料按賬面價投保的,按賬面價賠償。另外,在計算實際損失時,要區(qū)分哪些是保險標(biāo)的的損失,哪些不是保險標(biāo)的的損失,哪些是直接損失,哪些是間接損失。不在賠償金額范圍內(nèi)的損失應(yīng)當(dāng)予以消除。二是要注意救助費用包括哪些項目,是否合理、必要。救助費用是指保險事故發(fā)生時的救助費用。保險事故發(fā)生前的預(yù)防措施費用一般不應(yīng)計入救助費用。但是,在一些特殊情況下,雖然危險事故沒有發(fā)生,但各種跡象表明危險會發(fā)生。為了避免保險標(biāo)的不可避免的危險造成更大的損失,保險人也應(yīng)當(dāng)賠償保險事故發(fā)生前的費用。此外,救援費用必須合理、必要。對于救助費用是否合理、必要,保險人不能主觀判斷,而應(yīng)根據(jù)當(dāng)時的情況進行全面、具體的分析,做出科學(xué)、合理的判斷。

經(jīng)核算確定支付金額后,保險人應(yīng)當(dāng)按照合同約定或者法律規(guī)定的時間及時支付。如果延遲付款,保險人將承擔(dān)違約責(zé)任。你知道嗎

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