2004年，佛山市民劉先生不幸患上急性淋巴細胞白血病，不得不在佛山市第一人民醫(yī)院接受自體外周血細胞移植。在住院一年多的時間里，包括住院費和醫(yī)療費，劉佳倩花了10多萬元。幸運的是，從2002年開始，劉先生一直堅持向某壽險公司**分公司購買個人大病醫(yī)療保險。因此，手術(shù)后，根據(jù)保險合同，劉先生向保險公司**分公司提出了申請。但保險公司以自體外周血干細胞移植不是骨髓移植為由拒絕賠償劉先生。為了維護自己的合法權(quán)益，拒絕索賠的劉先生氣憤地將保險公司告上法庭。經(jīng)法院調(diào)查，劉先生勝訴。保險公司**分公司不得不一次性賠償劉先生10.5萬元。案件回放：白血病保險索賠被駁回。在某壽險公司**分公司理賠中心，剛剛病愈的劉先生與該公司理賠人員發(fā)生激烈爭執(zhí)。劉先生拿出一大摞醫(yī)療文件，指著保險合同的相關(guān)條款，與保險公司理賠人員進行了爭執(zhí)?！蔽覐?002年開始購買大病醫(yī)療保險。到目前為止，我已經(jīng)買了四年了。當(dāng)我身患重病時，我希望能有醫(yī)療保險。但現(xiàn)在我患的是白血病，顯然屬于大病醫(yī)療保險范圍。貴公司現(xiàn)在拒絕理賠。究竟為什么？”劉先生忍住了怒火。”對不起，先生，公司已經(jīng)明確答復(fù)，大病醫(yī)療保險包括骨髓移植，但您接受的“自體外周血干細胞移植”治療與保險條款中規(guī)定的“白血病相應(yīng)器官骨髓替代功能喪失”不一致，不屬于骨髓移植，保險理賠員回答說：“所以公司不能索賠?！痹诤炗啽ｋU合同時，保險經(jīng)紀(jì)人明確解釋說，實施骨髓移植是專門針對白血病的?，F(xiàn)在我采用的只是不同的治療方法。白血病的本質(zhì)沒有改變。你在尋找各種借口，試圖逃避索賠責(zé)任，這對投保人是不負責(zé)任的。”劉先生憤怒地抗議道。律師表示：權(quán)威主管部門的鑒定是訴訟成功的關(guān)鍵。拒絕理賠的劉先生氣憤地將保險公司起訴到禪城區(qū)人民法院。在法院調(diào)查了解的過程中，雙方就自體外周血干細胞移植是否屬于保險條款規(guī)定的骨髓移植、保險公司患白血病是否理賠等問題進行了一次判決，互不讓步，展開激烈辯論。那么，誰對誰錯呢？自體外周血細胞移植是否屬于主要器官移植中的骨髓移植？如何解決這些問題？讓我們看看權(quán)威部門和行業(yè)專家對此有何回應(yīng)。”這場官司的勝負關(guān)鍵在于自體外周血細胞移植是否是主要器官移植中的骨髓移植？非官方的權(quán)威部門才能做出最后的結(jié)論。只有權(quán)威部門的鑒定，才是唯一真實合理的依據(jù)?！比虆⑴c本案審理的**尚榮律師事務(wù)所律師陳昌指出。陳律師認為，由于劉先生購買了公司的大病醫(yī)療保險，無論采取何種治療方式，都不會影響保險的本質(zhì)。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療方法也在不斷的更新?lián)Q代。因此，以醫(yī)療來決定險種是不合理的?！北ｋU公司在制定保險合同和保險條款時，往往會刻意對概念和定義方式進行界定。實際索賠事件發(fā)生后，保險公司擁有最終解釋權(quán)。是否賠償？保險公司可以解釋他們要付多少錢。在這種情況下，保險公司拒絕以不同的處理方式提出索賠。事實上，這是故意混淆索賠主體，縮小索賠范圍，試圖逃避索賠責(zé)任?！标惵蓭熣f。在廣東省佛山市衛(wèi)生局出具的鑒定證明中也明確指出，自體外周血細胞移植與自體骨髓移植沒有本質(zhì)區(qū)別，屬于造血干細胞移植。兩者的區(qū)別只是造血種子來源不同，移植過程相同。目前統(tǒng)稱為造血干細胞移植。兩者都屬于人體器官移植。經(jīng)廣東省佛山市衛(wèi)生局鑒定，法院最終判決劉先生勝訴，人身保險公司**分公司需向劉先生支付大病保險金10.5萬元。你知道嗎