保險(xiǎn)欺詐在國(guó)際上又稱保險(xiǎn)犯罪。嚴(yán)格地說(shuō),保險(xiǎn)欺詐比保險(xiǎn)犯罪有更廣泛的含義。雙方都可能構(gòu)成保險(xiǎn)欺詐。投保人不遵循誠(chéng)實(shí)信用原則,故意隱瞞保險(xiǎn)標(biāo)的的真實(shí)情況,誘導(dǎo)保險(xiǎn)人接受保險(xiǎn),或者利用保險(xiǎn)合同的內(nèi)容故意制造、編造保險(xiǎn)事故的保險(xiǎn)關(guān)系,給保險(xiǎn)公司造成損害,以尋求保險(xiǎn)賠償,是投保人的欺詐行為。保險(xiǎn)人缺乏必要的償付能力或者未經(jīng)批準(zhǔn)擅自經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù),乘機(jī)擬定保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率,或者夸大保險(xiǎn)責(zé)任范圍,誘騙、欺騙投保人和被保險(xiǎn)人的,是保險(xiǎn)人的欺詐行為。保險(xiǎn)欺詐一旦實(shí)施,必然會(huì)導(dǎo)致不良后果,因此必須嚴(yán)加防范。我國(guó)保險(xiǎn)法規(guī)定,保險(xiǎn)公司及其從業(yè)人員在保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中,不得有下列行為:(一)欺騙投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人;(六)故意編造未發(fā)生的保險(xiǎn)事故,編造保險(xiǎn)合同或者故意夸大已經(jīng)發(fā)生的保險(xiǎn)事故的損失程度,弄虛作假,騙取保險(xiǎn)金或者要求賠償,有不正當(dāng)利益的;等等。具體包括以下情形:
投保人、被保險(xiǎn)人和受益人的欺詐行為。投保人和被保險(xiǎn)人故意隱瞞真實(shí)情況,誘導(dǎo)保險(xiǎn)人接受保險(xiǎn),然后伺機(jī)騙取保險(xiǎn)金。比如,發(fā)現(xiàn)或者診斷出大病、絕癥的,故意隱瞞不申報(bào),努力建立保險(xiǎn)合同關(guān)系;辦完住院手續(xù)后再申請(qǐng)疾病保險(xiǎn)的,不講真話;如果發(fā)生保險(xiǎn)事故,他們可以重新申請(qǐng)保險(xiǎn),等待惡劣天氣,擅自更改事故日期等。無(wú)保險(xiǎn)利益的保險(xiǎn),未經(jīng)被保險(xiǎn)人同意而以死亡為給付保險(xiǎn)金條件的私人保險(xiǎn)合同,或者未經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意而批準(zhǔn)保險(xiǎn)金額的,甚至篡改保險(xiǎn)金額騙取賠償?shù)?,如未婚夫妻保險(xiǎn)以死亡為給付保險(xiǎn)金的條件,有的故意變更保險(xiǎn)金額,進(jìn)而造成意外傷害,被保險(xiǎn)人騙取保險(xiǎn)金。
3。故意造成損失和事故。有的企業(yè)經(jīng)營(yíng)虧損,卻故意投保高額保險(xiǎn),并在保險(xiǎn)期間縱火,或造成機(jī)動(dòng)車損壞;有的被保險(xiǎn)人趁暴雨之機(jī)浸泡滯銷商品,試圖以保險(xiǎn)賠償彌補(bǔ)經(jīng)營(yíng)虧損。在人身保險(xiǎn)中,投保人或者受益人故意殺害被保險(xiǎn)人,或者掩飾第三人死亡和自然死亡,或者掩飾交通事故等意外死亡;部分被保險(xiǎn)人自殘,或者在排除期后自殺,以謀取保險(xiǎn)金。
4。被保險(xiǎn)人不僅不積極搶救保險(xiǎn)標(biāo)的,還故意損壞積壓的存貨,企圖獲得更多的賠償;有的投保了健康保險(xiǎn),但即使已經(jīng)康復(fù),仍然拒絕出院,騙取額外的保險(xiǎn)金和醫(yī)療補(bǔ)貼。5故意編造保險(xiǎn)標(biāo)的,編造保險(xiǎn)事故,謊稱保險(xiǎn)事故已經(jīng)發(fā)生。投保人虛報(bào)他人無(wú)經(jīng)濟(jì)利益的車輛、財(cái)產(chǎn)為自己的經(jīng)濟(jì)利益標(biāo)的,或者將其他非保險(xiǎn)標(biāo)的的損害變相為保險(xiǎn)標(biāo)的的損失,或者將他人尸體變相為被保險(xiǎn)人尸體,或者變相自殺致人死亡的騙取賠償金。6偽造、變?cè)炫c保險(xiǎn)事故有關(guān)的證明材料和其他證據(jù),或者指使、教唆、賄賂他人提供虛假證明材料,編造虛假事故原因的。如虛報(bào)損失清單、虛報(bào)死亡證明、虛報(bào)贓物數(shù)量和價(jià)格;被保險(xiǎn)人自然死亡、虛報(bào)意外死亡、尋求雙重保險(xiǎn)等。保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)人員和代理人的欺詐行為。保險(xiǎn)公司工作人員利用職務(wù)上的便利,故意編造從未發(fā)生過的保險(xiǎn)事故,進(jìn)行虛假理賠,或者與被保險(xiǎn)人、受益人串通,涂改保險(xiǎn)合同檔案,使其符合保險(xiǎn)事故的條件,私分保險(xiǎn)金。
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