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2020工傷能力鑒定申請表范本是怎樣的?

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-08 · 179人看過

用人單位針對勞動者的勞動鑒定申請表來決定是否繼續(xù)用勞動者,這是在勞動者在受到工傷之后大部分人都會選擇走的路,2018年針對這一問題,又有了小小的改動,關(guān)于2018工傷能力鑒定申請表范本是怎樣的相關(guān)資料,小編已經(jīng)為大家整理出來了,希望可以幫助到大家。

勞動能力鑒定申請書范本

申請人:王××,男,××年×月×日生,漢族,住××市××路358號,系××建筑工程有限公司職工。

委托代理人:××,××律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx

請求事項:

請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進行勞動能力鑒定。

事實與理由:

2015年2月9日下午3時左右,申請人受單位指派外出購料返回途中,在××施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機砸傷,經(jīng)蘭州市勞動局認(rèn)定為工傷。申請人當(dāng)即被送往××人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在××人民醫(yī)院住院治療257天,于2015年10月30日出院并轉(zhuǎn)往××附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,直至2017年3月3日好轉(zhuǎn)出院,出院診斷為:尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動能力,部分生活不能自理,且造成了申請人心理障礙。為此,特申請勞動能力鑒定,請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定,望予支持。

此致

××勞動能力鑒定委員會

申請人:王××

2018年5月2日

相關(guān)知識:

工傷類型

1、按照《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定,工傷主要有以下類型:

1.1在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;這里,要理解和把握“事故”的本質(zhì)是“意外的損失或災(zāi)禍”,有漸進性(比如慢性中毒、血吸蟲感染等)和突發(fā)性(比如工架垮塌、高空墜物傷及等)兩種,不可拘泥于突發(fā)性一種情況。

1.2工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

1.3在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

1.4患職業(yè)病的;

1.5因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

1.6在上下班途中,受到機動車事故傷害的;

1.7法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

2、《工傷保險條例》第十五條規(guī)定,職工有下列情形之一的,視同工傷:

2.1在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;

2.2在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

2.3職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

3、但是如果有下列情形之一的,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:

3.1因犯罪或者違反治安管理傷亡的;

3.2醉酒導(dǎo)致傷亡的;

3.3自殘或者自殺的。

綜上所述,關(guān)于2018工傷能力鑒定申請表范本是怎樣的相關(guān)資料,小編為大家整理的資料只是其中一個例子,有時候還是會存在特殊的情況,關(guān)于特殊情況還得在遇到的時候具體分析,如果大家在遇到的時候不知道怎么辦的話,可以登錄我們網(wǎng)站進行在線咨詢。



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聊城市人民政府涉法涉訴信訪處值班律師,中華全國律師協(xié)會會員,山東眾成清泰(聊城)律師事務(wù)所專職律師,有著豐富的辦案經(jīng)驗。自從事律師工作以來,始終恪守“忠于委托,勤勉盡責(zé)”的執(zhí)業(yè)理念,在過往辦理的案件中一直以嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求自己做好每一個案件,為客戶提供優(yōu)質(zhì)、高效的法律服務(wù),很大限度的維護當(dāng)事人的合法權(quán)益

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