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工傷鑒定個人申請范文是怎樣的

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-08 · 133人看過

工傷傷殘鑒定在提交的材料當(dāng)中,第一項就是有申請人提交的個人工傷鑒定申請書,可是這種申請書也畢竟是在特殊的情況下才會書寫的,所以大家不了解工傷鑒定個人申請范文是怎樣的也很正常。如果在生活當(dāng)中遇到工傷鑒定的這種事情,希望小編整理的這篇范文能夠幫助到有需要的人。

一、工傷鑒定個人申請范文是怎樣的?

工傷傷殘鑒定申請書

申請人:

法定代表人:

地址:

請求事項:請求仲裁機(jī)構(gòu)對王某某的傷殘等級進(jìn)行鑒定。

事實與理由:

王某某系申請人公司的職工,在生產(chǎn)崗位工作。2010年2月7日上班時間,王某某因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后,申請人積極為王某某進(jìn)行治療。王某某于2010年4月1日自行委托廣東XX司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定,鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實,不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,特申請仲裁機(jī)構(gòu)對王某某的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實,依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

此致

市XX區(qū)勞動爭議仲裁委員會

申請人:

年 月 日

二、工傷鑒定的申請程序

1、 由工傷職工所在單位填寫《勞動鑒定申請表》,申請勞動鑒定。特殊情況下,職工可直接申請;

2、 提供歷次病、傷、殘醫(yī)院治療的原始病歷,屬因工傷殘的,需持工傷事故調(diào)查報告及有關(guān)材料;屬職業(yè)病的,需持衛(wèi)生部門授權(quán)的職業(yè)病防治所(院)提供的診斷資料;屬精神病的,需持精神病院的診斷資料;其它情況的,需持有說服力的證明等報勞動鑒定委員會;

3、 勞動鑒定委員會應(yīng)認(rèn)真審定申請及附件材料,對資料不全或情況不明的不予受理;

4、 對符合條件的,統(tǒng)一安排鑒定,并把鑒定的時間、地點、人員提前通知企業(yè)及有關(guān)人員;

5、 勞動鑒定委員會應(yīng)當(dāng)委托符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者聘請有鑒定資格的醫(yī)生組成專家組對被鑒定人員進(jìn)行喪失勞動能力的醫(yī)學(xué)診斷

;6、 專家組對傷殘、病殘職工的狀況,寫出定性、定量的診斷意見,由勞動鑒定委員會確定傷病或傷殘等級,并發(fā)給等級證明書。勞動鑒定委員會應(yīng)將鑒定結(jié)果及時通知企業(yè)和被鑒定的職工;

7、 職工對勞動鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的,可以向當(dāng)?shù)貏趧予b定委員會辦公室申請復(fù)查;對復(fù)查結(jié)論不服的,可以向上一級勞動鑒定委員會申請重新鑒定。復(fù)查鑒定最終結(jié)論由省級勞動鑒定機(jī)構(gòu)作出。

工傷職工及其家屬因申報工傷與用人單位發(fā)生爭議的,按照勞動爭議的有關(guān)規(guī)定辦理;與勞動行政部門或工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生爭議的,按照行政復(fù)議和行政訴訟的有關(guān)法律、法規(guī)辦理。

您在寫工傷鑒定申請書的時候,只需要在申請書當(dāng)中交代清楚自己的信息和公司的相關(guān)信息,另外請求的事項和事實和理由等這幾部分就可以。對工傷鑒定申請書并沒有什么特別嚴(yán)格的要求,主要的是準(zhǔn)備好其他需要的材料。



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肖石榮律師畢業(yè)于中南財經(jīng)政法大學(xué),畢業(yè)后從事公安工作4年,2014年6月辭去公職從事專職律師工作。肖石榮律師在公司治理、民商事、合同糾紛、交通事故及刑事辯護(hù)等方面積累豐富的經(jīng)驗,有深厚的法律功底。在執(zhí)業(yè)過程中堅持以當(dāng)事人的利益為核心,本著高效、專業(yè)的工作態(tài)度,維護(hù)了當(dāng)事人合法權(quán)益,贏得可當(dāng)事人的認(rèn)可。

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