一、參與醫(yī)保騙保的人員如何處罰
1、醫(yī)療保險(xiǎn)騙保一萬元以下應(yīng)屬于輕微事件。由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金,同時(shí)處以違法違規(guī)行為涉及金額的兩倍以上五倍以下罰款;
2、若是造成嚴(yán)重?fù)p失的,可暫停其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
3、構(gòu)成犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
《刑法》第一百九十八條有下列情形之一,進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙活動(dòng),數(shù)額較大的,處五年以下有期徒刑或者拘役,并處一萬元以上十萬元以下罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的,處五年以上十年以下有期徒刑,并處二萬元以上二十萬元以下罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑,并處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財(cái)產(chǎn):
(一)投保人故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的,騙取保險(xiǎn)金的;
(二)投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)發(fā)生的保險(xiǎn)事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度,騙取保險(xiǎn)金的;
(三)投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故,騙律取保險(xiǎn)金的;
(四)投保人、被保險(xiǎn)人故意造成財(cái)產(chǎn)損失的保險(xiǎn)事故,騙取保險(xiǎn)金的;
(五)投保人、受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者疾病,騙取保險(xiǎn)金的。
有前款第四項(xiàng)、第五項(xiàng)所列行為,同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的,依照數(shù)罪并罰的規(guī)定處罰。
單位犯第一款罪的,對(duì)單位判處罰金,并對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,處五年以下有期徒刑或者拘役;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的,處五年以上十年以下有期徒刑;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支付范圍包括的項(xiàng)目
(一)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)最高支付限額以上應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
(五)在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用。
職工因失業(yè)或其他原因中斷醫(yī)療保險(xiǎn)后發(fā)生傷病的,其醫(yī)藥費(fèi)可以繼續(xù)使用個(gè)人帳戶的資金直到用完為止。
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