一、醫(yī)療糾紛案件聽證會如何進行

1、通過鑒定人或?qū)＜揖陀嘘P(guān)問題的提問和了解，進一步澄清事實;

2、通過對鑒定有關(guān)問題的說明和溝通，使當(dāng)事人和鑒定人增加理解和互信;

3、承辦法官主持或參與聽證會，法官和鑒定人就有關(guān)問題進行直接溝通，可以使法官和鑒定人對案件有一個更加全面的認識和了解;

4、因為鑒定過程更加透明、公開，訴訟當(dāng)事人普遍參與，所以經(jīng)過聽證程序作出的鑒定意見更加容易被司法人員和訴訟當(dāng)事人所理解和接受。

二、組織聽證會的法律依據(jù)

對于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定鑒定會的組織，《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》有著明確規(guī)定，并在多年的鑒定實踐中形成成熟的經(jīng)驗和作法?！?a href='http://www.shkps.cn/jianding/3.html' target='_blank' data-horse>司法鑒定程序通則》和《司法鑒定文書規(guī)范》對司法鑒定的一般程序作出規(guī)定，但對醫(yī)療過失司法鑒定鑒定會或聽證會的組織，目前沒有明確統(tǒng)一的規(guī)定。我們在司法鑒定實踐中曾遇到當(dāng)事人質(zhì)詢鑒定機構(gòu)組織聽證會的合法性及組織聽證會的法律依據(jù)的情形。

北京司法鑒定業(yè)協(xié)會《關(guān)于辦理醫(yī)療過失司法鑒定案件的若干意見》自2009年12月1日起執(zhí)行，重慶市司法局《重慶市醫(yī)療過錯司法鑒定規(guī)則》自2006年8月1日起施行，對統(tǒng)一規(guī)范當(dāng)?shù)蒯t(yī)療過失司法鑒定工作程序，保證鑒定工作的科學(xué)、客觀、獨立、公正，起到積極作用。建議國家有關(guān)管理部門盡早對醫(yī)療過失司法鑒定聽證會的組織作出統(tǒng)一的規(guī)范。在目前情況下，各地鑒定機構(gòu)可以參照北京市和重慶市的作法辦理醫(yī)療過失司法鑒定案件。

醫(yī)療糾紛司法鑒定原則上應(yīng)舉行聽證會。在目前情況下當(dāng)事人是否同意參加聽證會是其個人的權(quán)利和自由，無法律強制性規(guī)定。鑒于聽證需要的經(jīng)濟成本較高，特別是聽證會異地舉行時，人民法院不主張聽證的也可以不組織聽證會。

筆者在聽證會的組織中，主要是加強和醫(yī)療過失司法鑒定案件委托單位，即委托案件的人民法院的溝通，獲得法院支持。商請法院派員主持聽證會，商請法院派員和鑒定機構(gòu)共同主持聽證會，商請法院派員參加鑒定機構(gòu)主持的聽證會，商請法院授權(quán)或同意由鑒定機構(gòu)組織聽證會，并由法院通知醫(yī)患雙方按時參加聽證會。通過以上形式，確保聽證會程序上合法并順利舉行。

三、通過聽證會解決的問題

(一)鑒定委托事項的審查和修正

醫(yī)療糾紛案件的訴訟案由可有不同，但究其本質(zhì)應(yīng)屬民事訴訟，按照侵權(quán)責(zé)任法的一般理解，在委托此類案件的司法鑒定時，其核心委托事項主要是：醫(yī)療單位是否存在醫(yī)療過錯(或過失);是否造成了患者的人身損害后果;醫(yī)療過錯(或過失)與人身損害后果是否存在因果關(guān)系;醫(yī)療過失的參與度如何確定等方面。

在醫(yī)療糾紛司法鑒定中，委托人列舉的鑒定委托事項多由鑒定申請方提出，即患方提出，由于有的當(dāng)事人對醫(yī)學(xué)知識和法律知識的缺乏，對提出的委托鑒定事項存在不恰當(dāng)或不妥切的情形，由于有的法官對司法鑒定具體業(yè)務(wù)不熟，對當(dāng)事人提出的委托鑒定事項沒有很好的審查和修正，難免有時出現(xiàn)委托鑒定項目不當(dāng)、不全，對此，鑒定機構(gòu)應(yīng)該對委托鑒定事項進行審查和修正，該項工作可以在聽證會前進行，也可以在聽證會后進行。

在聽證會前可以以給委托鑒定的法院發(fā)函的形式，將修正委托鑒定事項的理由，修正后的委托鑒定事項寫明，委托鑒定的法院如同意另外填寫鑒定委托書。也可以在舉行聽證會時將修正委托鑒定事項的理由，修正后的委托鑒定事項向當(dāng)事人予以說明，取得當(dāng)事人的理解和同意，然后再向委托鑒定的法院發(fā)函予以修正。

如某患者因左眼糖尿病眼底視網(wǎng)膜病變、裸眼視力0.6，在某醫(yī)院行眼底激光治療，治療后患者以“左眼失明”向法院提出訴訟。在鑒定中檢查患者左眼視力在0.1以上，達不到“失明”的診斷標(biāo)準，但視力比治療前明顯降低，因“失明”的損害后果不存在，我們將醫(yī)療過失認定的要素向患者說明，建議患者修正為“左眼視力下降”，獲得患者的理解和同意后予以修正。

又如某患者因左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在某醫(yī)院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后患者認為病情加重，要求對“手術(shù)前的傷殘等級和手術(shù)后的傷殘等級以及過錯參與度”向法院提出司法鑒定申請，而傷殘鑒定涉及到膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的檢查，經(jīng)審查有關(guān)鑒定材料不能充分顯示患者手術(shù)前的功能狀態(tài)，而現(xiàn)在進行檢查也不能還原患者原來的功能狀態(tài)。所以其對“手術(shù)前的傷殘等級”鑒定要求，是一個無法完成的命題，向法院予以說明，不予受理。

在聽證會中，鑒定人結(jié)合雙方的陳述和本次委托書載明的委托事項，對本次鑒定所能解決的問題進行進一步澄清和確認。特別是當(dāng)事人在陳述中出現(xiàn)本次鑒定明顯不能解決的問題或不屬于本次鑒定范圍的內(nèi)容時，尤其需要及時進行解釋和說明，以免造成當(dāng)事人對本次鑒定結(jié)果的錯誤期待，影響對最終鑒定結(jié)論的接受程度。應(yīng)向雙方當(dāng)事人說明下列事項非醫(yī)療過失司法鑒定的范圍：醫(yī)療行政管理的內(nèi)容和醫(yī)療法規(guī)、政策;是否非法行醫(yī);過失是否構(gòu)成醫(yī)療事故;醫(yī)院和醫(yī)師的執(zhí)業(yè)證、資格證書;藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量是否合格;病歷病案記錄是否真實?(需要通過病歷資料的文書鑒定來解決);患者是否存在精神損害;患者要求賠償?shù)姆秶徒痤~。

(二)鑒定材料的審查、補充和認可

1、打官司打的就是證據(jù)，鑒定材料在司法鑒定中的作用不說自明。收到法院移交的鑒定材料后，鑒定人應(yīng)對鑒定材料進行初步審查，明確現(xiàn)有材料對于鑒定委托事項是否已經(jīng)完整、充分，能否據(jù)此得出明確的鑒定結(jié)論，材料不完整的應(yīng)書面通知委托法院予以補充。

2、鑒定材料應(yīng)該能夠顯示完整的醫(yī)療過程，醫(yī)方應(yīng)提交住院病案原件和復(fù)印件各一份;患方應(yīng)提交門(急)診病歷，門(急)診化驗檢查報告單，診斷證明等資料原件和復(fù)印件各一份以及影像檢查資料，必要時調(diào)取每日用藥清單和每日醫(yī)療費用清單。如患方有足夠的法律知識，案件委托法院能夠提供經(jīng)過封存保全的病案資料，則更有助于鑒定工作進行。在鑒定工作結(jié)束后原件退回。

3、鑒定機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)委托方提供的鑒定材料進行鑒定。送鑒材料的真實、合法和完整性由委托方負責(zé)。但鑒定人應(yīng)該對鑒定材料的真實性進行進一步審查，醫(yī)患雙方當(dāng)事人都存在對鑒定材料進行偽造和篡改的可能性，應(yīng)該核實原件和復(fù)印件是否一致，醫(yī)方提交的和患方提交的同一份材料是否一致。發(fā)現(xiàn)鑒定材料失實的，應(yīng)要求案件委托法院予以核實認定，嚴重影響鑒定工作，以致不能據(jù)此作出鑒定結(jié)論的，應(yīng)終止鑒定，將鑒定材料退回原委托法院處理。

如在某案件中，鑒定人經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)醫(yī)方提交病案原件中的病程記錄與患方提交的該病案病程記錄復(fù)印件多處不一致，反饋后經(jīng)法院核實認定，醫(yī)方提交的病案原件在患方復(fù)印后有多處篡改，不能作為鑒定的依據(jù)。又如在某案件中，患方提交病案復(fù)印件與醫(yī)方提交病案原件不一致，反饋后經(jīng)法院核實認定，患方提交復(fù)印件不一致部分字體與原件字體不符，為患方將復(fù)印件篡改后再復(fù)印，不能作為鑒定的依據(jù)。

4、鑒定材料是醫(yī)療糾紛案件中的重要證據(jù)，也是司法鑒定人做出判斷的基礎(chǔ)，醫(yī)、患雙方對送鑒資料尤其是病歷資料的認可，是完成司法鑒定的前提;在聽證會時應(yīng)讓醫(yī)、患雙方表明態(tài)度對鑒定材料予以確認，詢問現(xiàn)有鑒定材料是否真實、完整，能否作為本案的鑒定依據(jù);存在爭議的，應(yīng)要求委托人依職權(quán)查實③。對患者死亡后沒有進行尸體解剖的案件，鑒定人應(yīng)向醫(yī)患雙方說明，因缺乏病理解剖診斷，不能對患者確切病理死亡原因作出鑒定，僅能根據(jù)病歷資料分析推斷患者的死亡原因。

(三)鑒定人的指定和回避

在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，鑒定人的確定是根據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》規(guī)定，由雙方當(dāng)事人和醫(yī)學(xué)會在專家?guī)熘须S機抽取。在醫(yī)療過失司法鑒定中，鑒定人的確定是根據(jù)《司法鑒定程序通則》第18條規(guī)定，司法鑒定機構(gòu)受理鑒定委托后，應(yīng)當(dāng)指定本機構(gòu)中具有該鑒定事項執(zhí)業(yè)資格的司法鑒定人進行鑒定。委托人有特殊要求的，經(jīng)雙方協(xié)商一致，也可以從本機構(gòu)中選擇符合條件的司法鑒定人進行鑒定。

在聽證會前或聽證會中鑒定機構(gòu)應(yīng)向醫(yī)患雙方介紹鑒定機構(gòu)和鑒定人基本情況，包括個人執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)經(jīng)歷、專業(yè)技術(shù)職稱、學(xué)術(shù)職務(wù)等。詢問雙方是否同意由本機構(gòu)和指定的鑒定人進行鑒定，是否要求鑒定人回避，并簽字予以確認。要求鑒定人回避的應(yīng)說明理由，理由充分的應(yīng)另外指定鑒定人。

(四)醫(yī)療過失鑒定風(fēng)險提示

在聽證會中應(yīng)向醫(yī)患雙方當(dāng)事人進行醫(yī)療過失鑒定風(fēng)險提示④，提示的主要內(nèi)容有：

1、鑒定結(jié)論是鑒定人根據(jù)相關(guān)學(xué)科的專業(yè)知識，依據(jù)法律規(guī)定，客觀、公正、科學(xué)地提出的專業(yè)性意見，屬于法律規(guī)定的證據(jù)之一。是否成為定案的根據(jù)，取決于辦案機關(guān)的審查和判斷，鑒定人并無決定權(quán)和影響法官采信鑒定結(jié)論的能力。如果辦案機關(guān)不予采信，其有啟動新的鑒定程序的權(quán)利。

2、鑒定需要解決的問題是辦案機關(guān)處理案件的疑難專業(yè)問題，鑒定人遵循科學(xué)、公正的宗旨，鑒定活動也是圍繞委托方提出的鑒定目的來進行的。因此，鑒定結(jié)論可能對被告不利，也可能對原告不利。

3、鑒定人只能根據(jù)現(xiàn)有的送檢材料和檢查情況得出鑒定結(jié)論，由于鑒定材料的限制或者受客觀條件的制約，有時可能得不出明確的鑒定結(jié)論。

4、鑒定活動具有嚴肅性。鑒定人出具的鑒定文書一經(jīng)發(fā)出，不得收回。當(dāng)事人如果對鑒定文書或鑒定結(jié)論有異議，可向案件委托法院提交書面異議書，鑒定人以書面形式給予解釋和答復(fù)。

5、如果當(dāng)事人需要鑒定人出庭質(zhì)證，申請出庭質(zhì)證的一方必須支付相關(guān)的出庭費用。

6、如果當(dāng)事人仍然有意見或者異議，可以申請其他鑒定機構(gòu)重新鑒定來解決。

(五)醫(yī)患雙方矛盾的焦點及辨析

通過醫(yī)患雙方陳述，進一步厘清醫(yī)療過程的事實，明確醫(yī)患雙方矛盾的焦點，辨析醫(yī)方是否存在過失。

三、聽證會前的準備

(一)聽證會前的準備

1、在舉行聽證會前7天時間以上向案件委托法院送達商請法院舉行聽證會的函，送達通

知患方參加聽證會的函和通知醫(yī)方參加聽證會的函，以便各方做好參加聽證會的準備。內(nèi)容包括：

⑴舉行聽證會的目的，是否參加聽證會是當(dāng)事人的權(quán)利，并非強制性規(guī)定，逾期未出席的視為當(dāng)事人放棄參加聽證會的權(quán)利，聽證會仍按時舉行;

⑵舉行聽證會的時間、地點以及鑒定機構(gòu)的聯(lián)系電話。

⑶當(dāng)事人應(yīng)準備的材料，如身份證、律師證、授權(quán)委托書，鑒定材料不齊時告知應(yīng)補充提交的材料，補充提交的材料應(yīng)在聽證會前交法院質(zhì)證和認證;提交陳*書，并告知陳*書的主要內(nèi)容;

⑷介紹鑒定機構(gòu)和鑒定人的基本情況，有回避要求的向法院或鑒定機構(gòu)提出，并說明理由;

⑸每方參加聽證會的人數(shù)限定在3人以內(nèi)。

2、鑒定人在聽證會前應(yīng)熟悉案情，就聽證會需重點了解的事情和詢問的問題有針對性的擬出聽證提綱。

3、做好制作聽證筆錄的準備，會前確定記錄人員，最好由法醫(yī)助理擔(dān)任，記錄人也應(yīng)事先熟悉案情，以便記錄時抓住重點。司法鑒定是為訴訟活動服務(wù)的，是一種法定的證據(jù)調(diào)查方法，是一種科學(xué)技術(shù)實證活動，司法鑒定聽證會具有準司法性的屬性。筆錄是記載整個聽證活動的書面憑證，聽證結(jié)束后，聽證筆錄需交醫(yī)患雙方當(dāng)事人審核簽字，然后歸檔備查⑤。有條件的鑒定機構(gòu)可以在做好筆錄的同時，將整個聽證會的過程進行錄音、錄像，進行體檢的也應(yīng)錄像或拍照。進行錄音、錄像前應(yīng)向雙方說明并取得同意，以便作為法定證據(jù)使用。

(二)醫(yī)患雙方均應(yīng)提交書面陳*書

不管是否舉行聽證會，醫(yī)患雙方均需提交書面陳*書。

患方陳*書的主要內(nèi)容包括：

⑴當(dāng)事人(或聯(lián)系人)的身份;

⑵詳細醫(yī)療過程;

⑶醫(yī)療機構(gòu)存在的不當(dāng)或過失;

⑷患者的損害后果;

⑸醫(yī)療不當(dāng)或過失與損害結(jié)果存在的因果關(guān)系、責(zé)任程度或參與度等。

⑹以上內(nèi)容字數(shù)不限，另附300字以內(nèi)概括總結(jié)(鑒定意見書予以引用的內(nèi)容)。本人簽名并按手印。

⑺有條件的在提交書面陳*書的同時提交該陳*書的電子文檔。

陳*書應(yīng)當(dāng)簡明扼要、條理清晰地闡明己方的觀點，對照有關(guān)法律、法規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)常規(guī)說理，在聽證會上由當(dāng)事人自己或其代理律師陳述時盡量做到有理、有據(jù)、有利、有節(jié)，主要讓證據(jù)說話，動之以情，曉之以理，以說服鑒定人，打動鑒定人⑥。作為患方尤應(yīng)注意切忌沖動，莽撞無理，否則，反而不能獲得鑒定人的同情。

醫(yī)方陳*書的主要內(nèi)容大致與患方陳*書相同，針對醫(yī)療事件爭議的焦點，尤其是患方質(zhì)疑之處，對己方過失不掩飾，以取得患方的理解，對非過失，根據(jù)事實，對照有關(guān)法律、法規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)常規(guī)提供不存在過失的依據(jù)。近年來醫(yī)師出身的律師越來越多，醫(yī)療專家充當(dāng)原告“咨詢師”的也越來越多，況且鑒定人就是醫(yī)學(xué)專家，醫(yī)療過失不可能蒙混過關(guān)。在聽證會上，作為醫(yī)方切不可盲目自大，目中無人，尤其是大型醫(yī)院參與鑒定時，如果自恃在當(dāng)?shù)氐膶W(xué)術(shù)權(quán)威地位，反而最終有可能造成對己不利的后果。

鑒定意見書中應(yīng)當(dāng)有聽證會醫(yī)患雙方各自陳述的主要觀點的內(nèi)容，根據(jù)以往的經(jīng)驗，陳*書的概括總結(jié)，作為鑒定意見書雙方陳述意見引用，一定要讓各方自己提交。如果鑒定人自己進行概括摘要，有時可能費力不討好，有的當(dāng)事人可能認為沒能反映其真實意思，也可能認為概括的不全面，從而提出異議。

(三)專家咨詢

1、專家咨詢的必要性。在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，《醫(yī)療事故處理條例》第25條規(guī)定，涉及的主要學(xué)科的專家一般不得少于鑒定組成員的1/2;涉及死因、傷殘等級鑒定的，并應(yīng)當(dāng)從專家?guī)熘须S機抽取法醫(yī)參加專家鑒定組。各級醫(yī)學(xué)會充分發(fā)揮了在醫(yī)務(wù)工作者中的協(xié)調(diào)、

組織作用，普遍建立起專業(yè)配置合理、技術(shù)滿足要求的專家?guī)?，這是能夠進行有效鑒定的基礎(chǔ)和條件，可以對鑒定中涉及的技術(shù)問題作出判斷解決。在醫(yī)療過失司法鑒定中，由于各鑒定機構(gòu)規(guī)模不同，鑒定人的人數(shù)、專業(yè)分布和水平參次不齊，有時可能沒有涉及被鑒定案件本專業(yè)的鑒定人參與。醫(yī)療過失鑒定涉及臨床每一個科室和專業(yè)，其醫(yī)療范圍廣、原因錯綜復(fù)雜、任何一個鑒定人都不可能單獨完成每個鑒定需要解決的所有問題。因此，針對不同專業(yè)的醫(yī)療糾紛，請相關(guān)專業(yè)的臨床專家會診、咨詢，是鑒定過程中必不可缺少的部分，也是鑒定質(zhì)量的保證?！端痉ㄨb定程序通則》第25條規(guī)定，司法鑒定機構(gòu)在進行鑒定的過程中，遇有特別復(fù)雜、疑難、特殊技術(shù)問題的，可以向本機構(gòu)以外的相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的專家進行咨詢，但最終的鑒定意見應(yīng)當(dāng)由本機構(gòu)的司法鑒定人出具。一般在專家咨詢中采取聽證會前咨詢、邀請專家參加聽證會和邀請專家對鑒定文書審查的方法。

2、聽證會前咨詢。在收齊鑒定材料后，邀請資深專家針對案件中的難點或較強的專業(yè)技術(shù)問題進行分析，對醫(yī)療過失作出技術(shù)判斷，并提出聽證會重點需要了解和提問的問題，提高聽證會的質(zhì)量和鑒定質(zhì)量。

3、必要時邀請專家參加聽證會。

4、邀請專家對鑒定文書審查。為了保障鑒定質(zhì)量，除了在鑒定文書形成過程中認真執(zhí)行“鑒定三級審核制”?(指在司法鑒定文書形成過程中實行鑒定人擬稿、復(fù)核人審核、機構(gòu)負責(zé)人或其指定代理人簽發(fā)的三級審核制)，還應(yīng)實行鑒定人集體合議制度，并邀請案件相關(guān)專業(yè)專家參加，對鑒定人擬寫的初稿進行討論、修改、提出建議，司法鑒定人對所采用的專家意見負責(zé)。

醫(yī)療過錯糾紛聽證會是什么

主要是醫(yī)患雙方分別就診療過程、院方有無醫(yī)療過?錯等發(fā)表意見。由于鑒定會召開前，醫(yī)患雙方已經(jīng)在病歷封存階段就移送鑒定?的鑒定依據(jù)發(fā)表了質(zhì)證意見，因此，聽證會的目的不是重復(fù)質(zhì)證意見，而是雙方圍繞鑒定內(nèi)容各自陳述觀點和理由。

例如，患方的陳述重點應(yīng)當(dāng)是認為院方存?在哪些醫(yī)療過錯(包括未盡到合理告知義務(wù)、診療行為不符合診療常規(guī)等)，這?些醫(yī)療過錯給患方造成了哪些損害結(jié)果，醫(yī)療過錯與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系?及責(zé)任程度;院方往往是針對患者提出的質(zhì)疑予以解釋，如果認為其診療行為不?存在過錯，則就診療行為的合理提出論證。

需要指出的是，為提高聽證會的質(zhì)量?和效率，鑒定機關(guān)往往要求醫(yī)患雙方就診療過程、院方有無醫(yī)療過錯等提交書面意?見。因此，在鑒定程序啟動后，醫(yī)患雙方應(yīng)盡早準備相關(guān)書面意見。另外，盡管聽?證會是由鑒定機關(guān)主持召開的，《民事訴訟法》等程序法并未規(guī)定主審法官須列席?聽證會，但對于案情復(fù)雜、爭議較大、當(dāng)事人情緒對立甚至不配合鑒定的案件，主審?法官列席參加聽證會有助于聽證程序的推進，并且有助于監(jiān)督鑒定機關(guān)作出妥當(dāng)?的鑒定意見。