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寧波
醫(yī)療事故鑒定申請書的格式是怎樣的
來源:
律霸小編整理
·
2025-12-08
·
735人看過
醫(yī)療事故鑒定申請書
申請人：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話。
被申請人：單位名稱(要寫全稱)，地址，聯(lián)系電話。
法定代表人(負責人)：姓名，職務。
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定;
事實和理由
××××年×月×日，申請人到被申請人處就診，因____(寫明事實經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)
此致
甘肅××縣(區(qū))衛(wèi)生局
申請人：×××
××年××月××日
附：證據(jù)材料____。
閱讀延伸：
如何提起醫(yī)療事故鑒定程序
醫(yī)療事故鑒定需要提供哪些資料
怎樣申請醫(yī)療事故鑒定
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