北京市人力資源和社會保障局 北京市工傷康復(fù)管理辦法（試行） 第一條 為切實保障工傷職工的合法權(quán)益，促進本市工傷保險事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》和《北京市實施〈工傷保險條例〉辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。 第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、有雇工的個體工商戶、事業(yè)單位（參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位除外）、民間非營利組織等用人單位及其職工。 第三條 工傷康復(fù)應(yīng)堅持“醫(yī)療與康復(fù)并重”，實行“先康復(fù)治療，后鑒定補償”的原則。 第四條 本辦法所指的工傷康復(fù)機構(gòu)，是指由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)工傷職工分布情況及需求，按照原勞動保障部《工傷康復(fù)試點機構(gòu)準入條件》的規(guī)定進行檢查評估，符合工傷康復(fù)機構(gòu)準入條件并與市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議，向社會公布的醫(yī)療機構(gòu)。 第五條 本辦法所指的工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)（含康復(fù)檢查和康復(fù)輔助器具裝配）與職業(yè)康復(fù)。 第六條 市人力資源和社會保障行政部門負責制訂本地區(qū)工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督規(guī)劃的實施，以及對工傷醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)費用的使用與管理進行監(jiān)督。區(qū)縣人力資源和社會保障行政部門負責具體實施，及時了解、組織有康復(fù)價值的工傷職工進行康復(fù)治療。 市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下簡稱“市醫(yī)保中心”）負責與工傷康復(fù)機構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議，負責工傷康復(fù)費用的審核。 市社會保險基金管理中心（以下簡稱“市社保中心”）制訂工傷醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)費用支出計劃，并負責實施工傷康復(fù)費用的結(jié)算、撥付及其他業(yè)務(wù)。 工傷康復(fù)機構(gòu)負責工傷職工康復(fù)價值的確認，實施醫(yī)療康復(fù)和康復(fù)效果的評定。 第七條 康復(fù)對象是指經(jīng)人力資源和社會保障行政部門認定為工傷或者視同工傷，因工傷（含職業(yè)病，下同）致殘或造成身體功能障礙，經(jīng)確認具有康復(fù)價值，需要進行康復(fù)治療的職工。 第八條 工傷職工符合下列條件之一的，可列入工傷康復(fù)對象范圍： （一）尚在工傷停工留薪期內(nèi)且傷病情相對穩(wěn)定，經(jīng)確認具有康復(fù)價值、需要早期介入康復(fù)治療的。 （二）舊傷復(fù)發(fā)，經(jīng)確認具有康復(fù)價值的。 第九條 康復(fù)對象的確認： （一）用人單位、工傷職工或其直系親屬，向用人單位所在區(qū)縣工傷認定部門申請工傷認定時，可以提出工傷康復(fù)申請并填寫《北京市工傷康復(fù)申請表》（見附表），同時提交相關(guān)醫(yī)療檢查資料。 （二）區(qū)縣工傷認定行政部門在做出工傷認定結(jié)論后，及時將申請材料轉(zhuǎn)送工傷康復(fù)機構(gòu)，工傷康復(fù)機構(gòu)接到申請材料10日內(nèi)提出是否具有康復(fù)價值的意見，區(qū)縣工傷認定行政部門5日內(nèi)將工傷康復(fù)機構(gòu)出具的意見及時反饋相關(guān)單位和工傷職工。 具有康復(fù)價值人員名單報市局工傷保險處。 與原工傷發(fā)生時所在單位依法解除或終止勞動關(guān)系的工傷職工，不再進行康復(fù)對象確認。 （三）經(jīng)確認的康復(fù)對象，持《工傷證》、《北京市工傷康復(fù)申請表》及相關(guān)資料，及時到工傷康復(fù)機構(gòu)進行住院康復(fù)治療。 第十條 工傷康復(fù)期參照《北京市工傷職工停工留薪期管理辦法》規(guī)定確立。包括： （一）醫(yī)療康復(fù)期：利用臨床診療和康復(fù)治療的手段，改善和提高工傷職工的身體功能和生活自理能力。短期1－3個月，中期4－6個月，長期不超過1年，具體時間由工傷康復(fù)機構(gòu)在醫(yī)療康復(fù)的過程中，根據(jù)康復(fù)對象傷病情況在康復(fù)方案中確定。 （二）職業(yè)康復(fù)期：在醫(yī)療康復(fù)的基礎(chǔ)上，可對康復(fù)對象逐步進行職業(yè)康復(fù)，提高康復(fù)對象的勞動能力。職業(yè)康復(fù)期為30-60天，特殊情況可適當延長，但最長不超過90天。 第十一條 工傷康復(fù)職工可以享受如下待遇： （一）工傷康復(fù)期間，依照《工傷保險條例》第三十一條有關(guān)規(guī)定，康復(fù)對象享受工傷醫(yī)療和停工留薪期待遇。停工留薪期滿的，是否延長停工留薪期依照《北京市實施〈工傷保險條例〉辦法》第三十二條的規(guī)定辦理。 （二）工傷康復(fù)對象住院期間的伙食補助費，由用人單位按本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費。 （三）工傷康復(fù)對象在工傷康復(fù)期內(nèi)住院進行醫(yī)療康復(fù)的，生活不能自理需要護理的費用，由用人單位負責。 （四）工傷康復(fù)對象在工傷康復(fù)期間需要配置輔助器具的，按《北京市工傷職工配置輔助器具管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。 第十二條 在康復(fù)期間，康復(fù)對象因下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用，工傷保險基金不予支付： （一）生活用品費用。 （二）非因工傷病或其他合并癥、并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費用。 （三）超出工傷康復(fù)期的費用和未在協(xié)議工傷康復(fù)機構(gòu)康復(fù)發(fā)生的費用。 （四）康復(fù)對象故意加重傷情或無故拒絕工傷康復(fù)機構(gòu)檢查治療而增加的醫(yī)療費用。 （五）超出核準項目發(fā)生的費用。 （六）其它違反工傷保險規(guī)定的費用。 第十三條 工傷康復(fù)機構(gòu)在康復(fù)對象入院后，應(yīng)根據(jù)康復(fù)對象的傷病情況，及時確認其康復(fù)期限，制定具體康復(fù)方案?？祻?fù)對象康復(fù)治療結(jié)束后，要進行康復(fù)效果評定。工傷康復(fù)機構(gòu)還應(yīng)建立康復(fù)對象個人康復(fù)檔案，保存期限30年。 工傷康復(fù)機構(gòu)之間應(yīng)加強協(xié)作，保障全市康復(fù)對象得到及時、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時提供必要的咨詢和技術(shù)指導(dǎo)。 第十四條 工傷康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當按照原勞動和社會保障部制定的《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》、《工傷康復(fù)服務(wù)項目（試行）》及《關(guān)于印發(fā)北京市工傷保險藥品、診療項目、住院服務(wù)標準支付范圍的通知》（以下簡稱《支付范圍》）的規(guī)定，開展治療和收取康復(fù)檢查、醫(yī)療康復(fù)費用。 參加工傷保險的康復(fù)對象發(fā)生上述費用的，從工傷康復(fù)費用項下列支。 未參加工傷保險的康復(fù)對象發(fā)生上述費用的，由用人單位支付。 第十五條 醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)費用結(jié)算按《北京市工傷職工康復(fù)費用結(jié)算管理辦法（試行）》之規(guī)定執(zhí)行。 　　第十六條 經(jīng)確認為康復(fù)對象的工傷職工，工傷康復(fù)期終結(jié)，或工傷康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)評定可以出院的，康復(fù)對象拒不出院發(fā)生的費用全部由康復(fù)對象承擔。 第十七條 工傷康復(fù)機構(gòu)不及時為康復(fù)對象辦理出院手續(xù)的，終結(jié)期后發(fā)生的費用全部由工傷康復(fù)機構(gòu)承擔。 工傷康復(fù)機構(gòu)違反《支付范圍》的規(guī)定，超項目和標準收取費用的,超出費用由工傷康復(fù)機構(gòu)承擔。 工傷康復(fù)機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，市醫(yī)保中心將依照協(xié)議的內(nèi)容嚴肅處理；情節(jié)嚴重的與之解除服務(wù)協(xié)議。 第十八條 本辦法從2009年10月1日起施行。