┌─────────────────┐

│ 本表經(jīng)承運(yùn)人簽蓋運(yùn)輸合同專用章│

│后，具有月度運(yùn)輸合同效力，有關(guān)承運(yùn)│

│人與托運(yùn)人，收貨人之間的權(quán)利、義務(wù)│

│關(guān)系和責(zé)任界限，按《水路貨物運(yùn)輸規(guī)│

│則》及運(yùn)雜費(fèi)用的有關(guān)規(guī)定辦理。 │

└─────────────────┘

貨物于_________年_________月_________日集中于_________

交接清單號(hào)碼：_________

運(yùn)單號(hào)碼：_________

┌──────┬───┬──┬──┬───┬───┬───┬─────┐

│ 船名 │ │航次│ │起運(yùn)港│ │到達(dá)港│ │

├──────┼───┼──┼──┼───┴─┬─┼───┴┬────┤

│第一接轉(zhuǎn)船名│ │航次│ │第一換裝港│ │到達(dá)日期│ 收貨人 │

├──────┼───┼──┼──┼─────┼─┤（承運(yùn)人│（簽章）│

│第二接轉(zhuǎn)船名│ │航次│ │第二換裝港│ │章） │ │

├─┬─┬─┬┴┬─┬┴──┴─┬┴───┬─┼─┼─┬──┴────┤

│發(fā)│ │ │ │ │托運(yùn)人確定│計(jì)費(fèi)重量│ │ │ │ 應(yīng)收費(fèi)用 │

│貨│貨│件│包│價(jià)├─┬───┼──┬─┤等│費(fèi)│金├─┬─┬─┬─┤

│符│名│數(shù)│裝│值│重│體積 │重量│體│級(jí)│率│額│項(xiàng)│第│第│第│

│號(hào)│ │ │ │ │量│ │（噸）積│ │ │ │目│一│二│三│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │段│段│段│

│ │ │ │ │ │噸│ m │ │m3│ │ │ ├─┼─┼─┼─┤

├─┼─┼─┴─┴─┴─┴───┴──┴─┴─┴─┴─┤運(yùn)│ │ │ │

│ │ │ │費(fèi)│ │ │ │

├─┼─┼──────────────────────┼─┼─┼─┼─┤

│ │ │ │裝│ │ │ │

├─┼─┼──────────────────────┤船│ │ │ │

│ │ │ │費(fèi)│ │ │ │

├─┼─┼──────────────────────┼─┼─┼─┼─┤

│ │ │ │ │ │ │ │

├─┼─┼──────────────────────┼─┼─┼─┼─┤

│ │ │ │ │ │ │ │

├─┴─┼──────────────────────┼─┼─┼─┼─┤

│合計(jì) │ │ │ │ │ │

├───┴────────────┬─────────┼─┼─┼─┼─┤

│ 運(yùn)到期限（或約定） │托運(yùn)人 │總│ │ │ │

├─┬──────────────┤公章） 月 日 │計(jì)│ │ │ │

│特│ ├─────────┼─┴─┼─┴─┤

│約│ │承運(yùn)日期 │核算員│ │

│事│ │ ├───┼───┤

│項(xiàng)│ │起運(yùn)港承運(yùn)人章 │復(fù)核員│ │

└─┴──────────────┴─────────┴───┴───┘