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寧波
選址意見書申請書
________縣規(guī)劃和建設(shè)局：
我單位因原因，擬建設(shè)（項目名稱）
一、建設(shè)意向和要求如下
1、建設(shè)地點：
2、建設(shè)項目性質(zhì)、用途：
3、需用地面積：
4、需用地范圍（附示意圖）
5、需建設(shè)建筑面積：
6、建設(shè)內(nèi)容（子項目清單）
7、其它要求：
二、可能對外部產(chǎn)生的不利影響（如環(huán)境、安全影響，對相鄰?fù)恋貥I(yè)主權(quán)益影響等），及愿意對此承擔(dān)的義務(wù)。
三、我單位同時提交以下資料，并保證其真實有效：
1、機(jī)構(gòu)證明或營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件1份。
2、報建單位法人代表委托書和受委托人的身份證復(fù)印件各1份。
3、項目批準(zhǔn)文件。
4、非新征地須提供土地權(quán)屬證件及地籍圖復(fù)印件各1份。
5、有效地形圖。
6、其它材料。
特此申請
單位
________年____月____日（蓋章）
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