申請(qǐng)人：

戶籍所在地：

身份證號(hào)碼：

申請(qǐng)人家長(zhǎng)姓名：

申請(qǐng)人家長(zhǎng)電話：

申請(qǐng)事項(xiàng)：

申請(qǐng)人自愿申請(qǐng)________大學(xué)國(guó)際教育交流項(xiàng)目辦公室對(duì)“中美3+1國(guó)際教育交流項(xiàng)目”出國(guó)留學(xué)申請(qǐng)辦理。申請(qǐng)人已知曉并接受________大學(xué)國(guó)際教育交流項(xiàng)目辦公室對(duì)留學(xué)申請(qǐng)的各項(xiàng)規(guī)定，并簽訂此申請(qǐng)書。申請(qǐng)書規(guī)定如下：

一、申請(qǐng)人須遵守中美兩國(guó)法律法規(guī)，赴美留學(xué)期間遵守美方大學(xué)校紀(jì)校規(guī)；

二、________大學(xué)國(guó)際教育交流項(xiàng)目辦公室有權(quán)力對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行政治及申請(qǐng)資格的審查與評(píng)估；

三、項(xiàng)目辦統(tǒng)一辦理赴美留學(xué)申請(qǐng)，截止日期根據(jù)美方大學(xué)錄取結(jié)果為準(zhǔn)；

四、此出國(guó)留學(xué)申請(qǐng)截止日期為當(dāng)年____月____日；

五、申請(qǐng)人免交項(xiàng)目注冊(cè)費(fèi)，僅須繳納項(xiàng)目管理費(fèi)4000元，代美國(guó)____________大學(xué)收取申請(qǐng)費(fèi)450元人民幣/人；

1.當(dāng)年____月____日前申請(qǐng)項(xiàng)目管理費(fèi)4000元/人，____月____日之前申請(qǐng)的項(xiàng)目管理費(fèi)為5000元/人；

2.因故不能赴美留學(xué)的管理費(fèi)退費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：

A.____月____日-____月____日提出退費(fèi)申請(qǐng)的，所交項(xiàng)目管理費(fèi)全部退回；B.____月____日-____月3____日提出退費(fèi)申請(qǐng)的，所交項(xiàng)目管理費(fèi)50%退回；C.1____月____日后提出退費(fèi)申請(qǐng)的，所交項(xiàng)目管理費(fèi)不退；

3.美國(guó)________大學(xué)申請(qǐng)費(fèi)450元人民幣。此申請(qǐng)費(fèi)由________大學(xué)國(guó)際教育交流項(xiàng)目辦公室代收。此申請(qǐng)費(fèi)為單次申請(qǐng)費(fèi)用，如遇申請(qǐng)不能通過，再次申請(qǐng)須重新繳納。

申請(qǐng)人簽字：申請(qǐng)人家長(zhǎng)簽字：

申請(qǐng)日期：________年____月____日