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寧波
大病救助申請(qǐng)書范例
XX街道(社區(qū))：
我叫XXX，男(女)________年____月出生。原系XXX公司職工，________年____月退休后移交到XX街道XX社區(qū)。________年____月患尿毒癥，每周透析XX次，愛人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長(zhǎng)期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請(qǐng)大病救助。
附：醫(yī)院診斷證明和醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)
申請(qǐng)人：XXX
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