原告： _________________ 住所地：_________________電話：___________

法定代表人姓名：_________職務(wù)：_________

被告： __________________住所地：__________________電話：___________

法定代表人姓名：_________職務(wù)：_________

訴訟請求：

責令甲方償付工程款和賠償乙方經(jīng)濟損失：

（一）付工程項目拖欠款________元；

（二）賠償乙方的經(jīng)濟損失：______年____月____日至_____年____月____日因工程款拖欠造成的______、_______等各項經(jīng)濟損失共計_______元。

（三）其他：_______________

以上_________項合計，共_________元。

事實和理由：

______年______月______日， _________（原告，以下簡稱乙方）同__________(被告，以下簡稱甲方）簽訂了《______工程合同》，標的是_____為______修建______。工程款額為_____元。開工日期定為______年______月______日；竣工日期定為______年______月______日。合同簽定后， ______年______月______日正式開工?？⒐ず蠊こ添椖烤?jīng) ________建筑工程質(zhì)量監(jiān)督站校驗合格交付被告使用。

工程結(jié)算書經(jīng)甲、乙雙方審定后，交________銀行校準，雙方無任何爭議。甲方應(yīng)依合同書之規(guī)定與乙方結(jié)清工程款，但至今甲方仍拖欠乙方工程款_________元。

從______年_____月_____日開始，經(jīng)多次協(xié)商達成協(xié)議，甲方一再拖欠乙方工程款?！【C上所述，甲方違反合同書的約定，單方面地推翻合同書規(guī)定的有關(guān)條款，無理拖欠乙方工程款 給乙方造成了很大的經(jīng)濟損失?！睹穹ㄍ▌t》第一百零六條規(guī)定：“公民、法人違反合同或者不履行其他義務(wù)的，應(yīng)當承擔民事責任。”《合同法》第三十九條第二項一至五款和（建筑安裝工程承包合同條例》第十三條第二項一至五欲規(guī)定：未能按照承包合同的規(guī)定履行自己應(yīng)負的貴任，除竣工日期得以順延外，還應(yīng)賠償承包方因此發(fā)生的實際損失；不按合同規(guī)定撥付工程款；按銀行有關(guān)逾期付款辦法或“工程價款結(jié)算辦法”的有關(guān)規(guī)定處理。

此致

___________人民法院

起訴人：_____________

_________年_________月________日

附：

起訴狀副本____份；

證據(jù)材料副本____份。