病歷號(hào)碼:____________
病人_______,性別_____,______年______月______日生,因患___________需實(shí)施_____________手術(shù),經(jīng)貴院______________醫(yī)師(由醫(yī)師親自簽名)詳細(xì)說明下列事項(xiàng),并已充分了解,同意由貴院施行該項(xiàng)手術(shù):
一、需實(shí)施手術(shù)的原因。
__________________________________________________
二、手術(shù)成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(xiǎn)。
__________________________________________________
貴院實(shí)施手術(shù)時(shí),應(yīng)善盡醫(yī)療上必要的注意,手術(shù)中或麻醉恢復(fù)______期間,若發(fā)生緊急情況,同意接受貴院必要的緊急處理。
此致
_____________醫(yī)院(診所)
立同意書人:_____________
簽章:___________________
身份證號(hào)碼:_____________
地址:___________________
電話:___________________
與病人的關(guān)系:___________
_______年______月______日
附注
一、立同意書人,由病人親自簽署。病人為未成年或無法親自簽署的,可由其親屬簽署。
二、立同意書人非病人本人的,“與病人的關(guān)系欄”應(yīng)填寫月病人的關(guān)系。
三、醫(yī)院為病人實(shí)施手術(shù)后,如有再度實(shí)施手術(shù)的必要,除有緊急情況外,仍應(yīng)依本格式說明再簽同意書,始得為之。
四、診所實(shí)施門診手術(shù)時(shí),準(zhǔn)用本同意書。
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簡(jiǎn)介:
彭功平,男。1999-2005年,在政法系統(tǒng)工作,2005年至今為專職律師,湖北金雅律師事務(wù)所主任律師。自2005年開始從事專職律師工作。原任職于武漢市公安局,在其任職期間已對(duì)刑事辯護(hù)進(jìn)行過系統(tǒng)化的研究。由于多年的警察工作經(jīng)歷和職業(yè)律師的辦案經(jīng)驗(yàn),在對(duì)無罪辯護(hù)方面有著獨(dú)特的見解,多次為被告人成功無罪辯護(hù),在多年的辦案經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出了一套專業(yè)處理刑事案件的流程。
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