附加意外傷害醫(yī)療保險條款
附加意外傷害醫(yī)療保險條款

第一條　附加合同說明

附加意外傷害醫(yī)療保險合同（以下簡稱本附加合同）附加于主保險合同（以下簡稱主合同）投保。凡本附加合同條款未做規(guī)定的內(nèi)容，主合同條款適用本附加合同。如主合同系款與本附加合同條款互有抵觸時，則以本附加合同條款規(guī)定為準。

第二條　附加合同構(gòu)成

本附加合同由保險單及所附條款、聲明、批注、批單，以及與本附加合同有關(guān)的投保單、復(fù)效申請書、健康聲明和其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。

第三條　保險責(zé)任開始

本附加合同如與主合同同時投保，主合同保險責(zé)任開始條款適用本附加合同。

投保人也可以在主合同有效期間內(nèi)的年生效對應(yīng)日前申請投保本附加保險。除另有約定外，本附加合同保險責(zé)任開始的日期即為主合同當時的年生效對應(yīng)日。

第四條　保險責(zé)任

在本附加合同有效期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害在本公司指定或認可的醫(yī)院治療，或在就近醫(yī)院搶救（被保險人病情穩(wěn)定后須轉(zhuǎn)入本公司指定或認可的醫(yī)院治療），本公司對被保險人自意外傷害事故發(fā)生之日起九十日內(nèi)所支出的醫(yī)療費用，按如下規(guī)定給付醫(yī)療保險金：

一、門診治療。本公司對被保險人實際支出的_________元以上部分的醫(yī)療費用按_________％給付醫(yī)療保險金，但在每一保險年度內(nèi)此項給付限額為本附加合同保險金額的_________％，并且門診次數(shù)不得超過_________次。

二、住院治療。本公司對被保險人實際支出的醫(yī)療費用按_________％給付醫(yī)療保險金，但在每一保險年度內(nèi)此項給付限額為本附加合同保險金額的_________％。

三、當被保險人治療跨二個保險年度時，本公司以意外傷害事故發(fā)生日當年度本附加合同的保險金額為限給付醫(yī)療保險金。

四、被保險人因他人責(zé)任造成傷害而引起的醫(yī)療費用中依法應(yīng)由他人承擔(dān)的部分，本公司不負給付醫(yī)療保險金的責(zé)任。

第五條　責(zé)任免除

因下列原因?qū)е卤槐ｋU人支出的醫(yī)療費用，本公司不負給付保險金的責(zé)任：

一、投保人、被保險人的故意行為：

二、被保險人故意犯罪或拒捕；

三、被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷身體及服用、吸食、注射毒品；

四、被保險人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛，或駕駛?無有效行駛證的機動交通工具；

五、被保險人患并流產(chǎn)、分娩；

六、被保險人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；

七、被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

八、被保險人從事潛水、跳散攀巖、探險、武術(shù)、摔跤、特技、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動期間；

九、被保險人感染艾滋病病毒（hiv呈陽性）或患艾滋病（aids）期間；

十、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；

十一、核爆炸、核輻射或核污染。

第六條　保險期間與續(xù)保

本附加合同保險期間為一年。若在保險期間屆滿日的十日前，投保人未以書面作不續(xù)保的通知，則本附加合同視為續(xù)保。續(xù)保開始日期為原附加合同屆滿日后主合同的年生效對應(yīng)日。

本公司保留終止本附加合同續(xù)保的權(quán)利。本公司如終止本附加合同的續(xù)保，須在本附加合同期滿前三十日內(nèi)以書面形式通知投保人

第七條　續(xù)保保險費的計算

本附加合同續(xù)保時，續(xù)保保險費按續(xù)保當時被保險人職業(yè)的費率計算。

本公司有權(quán)于每一保險年度未調(diào)整本附加合同的續(xù)保保險費率，但須在本附加合同期滿前三十日內(nèi)以書面形式通知投保人。

第八條　保險費（含續(xù)保保險費）的交付、寬限期間及合同效力終止

主合同交費方式為期交的，本附加合同的交費方式及交費日期與主合同相同。主合同交費方式為躉交的，本附加合同的交費方式為年交，交費日期為主合同的生效日或年生效對應(yīng)日。

投保人如未按上述規(guī)定日期交付保險費的，自次日起六十日為寬限期間，在寬限期間內(nèi)發(fā)生保險事故，本公司仍負保險責(zé)任，但應(yīng)從給付的保險金中扣除欠交的保險費；逾寬限期間仍未交付保險費的，本附加合同效力自寬限期間屆滿的次日起終止。

本附加合同效力終止后所發(fā)生的保險事故及其后遺癥，本公司不負保險責(zé)任。

第九條　受益人

本附加合同的受益人為被保險人為本人，本公司不受理其他指定或變更。

第十條　保險金申請

一、被保險人因遭受意外傷害，可在治療結(jié)束后，由被保險人作為申請人，填寫保險金給付申請書，并憑保險合同，最近一次保險費交費收據(jù)，本公司指定或認可的醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷證明（含相關(guān)的診斷依據(jù)）及醫(yī)療費用正式收據(jù)，被保險人的身份證明，以及本公司要求提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)?的證明、資料，向本公司申請領(lǐng)取保險金。

二、本公司在收到申請人的保險金給付申請書及上述證明、資料后，對確定屬于保險責(zé)任的，本公司在與申請人達成有關(guān)給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金的義務(wù)；對不屬于保險責(zé)任的，本公司向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。

三、申請人申請給付保險金時，本公司如認為必要，可對被保險人的身體予以復(fù)查。

四、被保險人對本公司請求給付保險金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。

第十一條　職業(yè)變更

被保險人職業(yè)變更后，投保人或被保險人應(yīng)在十五日內(nèi)以書面形式通知本公司。依照本公司職業(yè)分類，本公司自被保險人職業(yè)變更之日起按如下規(guī)定處理：被保險人職業(yè)危險程度降低的，本公司退還職業(yè)危險程度降低部分的未滿期保險費；被保險人職業(yè)危險程度增加的，本公司加收職業(yè)危險程度增加部分的未滿期保險費；屬于拒保范圍內(nèi)的，本公司在扣除手續(xù)費后退還未滿期保險費，本附加合同終止。

被保險人職業(yè)變更后，其危險程度增加，但未按前項約定通知而發(fā)生保險事故的，本公司按原收保險費與應(yīng)收保險費的比例計算給付保險金。

第十二條　附加合同效力終止

下列情況之一發(fā)生時，本附加合同效力終止：

一、主合同保險期滿、解除或終止；

二、主合同經(jīng)申請變更為減額交清保險；

三、投保人解除本附加合同；

四、被保險人年滿六十五周歲后的第一個生效對應(yīng)日；

五、被保險人死亡。

本附加合同效力終止時，如本附加合同當年度未發(fā)生保險金給付事情，本公司扣除手續(xù)費后退還當年未滿期保險費；如本附加合同當年度發(fā)生過保險金給付事情，本公司不退還保險費。

延伸閱讀：

醫(yī)療保險繳費年限