國(guó)際初步審查要求書(shū)(專利國(guó)際申請(qǐng)請(qǐng)求書(shū))

　　┌─────────────出國(guó)際初步審查單位填寫(xiě)──────────────┐
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│國(guó)際初步審查單位　　　　　　　　│收到國(guó)際初步審查要求書(shū)日期　　　　　　　　│
　　├────────────────┴────────┬────────────┤
　　│第ⅰ欄　　國(guó)際申請(qǐng)　　　　　　　　　　　　　　　　│申請(qǐng)人或代理　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│人的檔案號(hào)　　　　　　　│
　　├─────────┬────────────┬──┴────────────┤
　　│國(guó)際申請(qǐng)?zhí)枴　　　々?guó)際申請(qǐng)日　　　　　　　│(最早的)優(yōu)先權(quán)日　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　│(日／月／年)　　　　　　│(日／月／年)　　　　　　　　　│
　　├─────────┴────────────┴───────────────┤
　　│發(fā)明名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│第ⅱ欄申請(qǐng)人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────────────┬────────────┤
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│電話號(hào)碼：　　　　　　　│
　　│姓名或名稱和地址(姓在前，名在后；法人應(yīng)填寫(xiě)正式全 ├────────────┤
　　│　　　　　　　　 稱。地址應(yīng)包括郵政編碼和國(guó)名)　　│傳真號(hào)碼：　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├────────────┤
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│電傳號(hào)碼：　　　　　　　│
　　├────────────────┬────────┴────────────┤
　　│國(guó)籍(國(guó)家名稱)　　　　　　　　　│居所(國(guó)家名稱)：　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┴─────────────────────┤
　　│姓名或名稱和地址：(姓在前，名在后；法人應(yīng)填寫(xiě)正式全稱。地址應(yīng)包括郵政編碼和 │
　　│國(guó)名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┬─────────────────────┤
　　│國(guó)籍(國(guó)家名稱)　　　　　　　　　│ 居所(國(guó)家名稱)：　　　　　　　　　　　　 │
　　├────────────────┴─────────────────────┤
　　│姓名或名稱和地址：(姓在前，名在后；法人應(yīng)填寫(xiě)正式全稱。地址應(yīng)包括郵政編碼和 │
　　│國(guó)名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────┬────────────────────┤
　　│國(guó)籍(國(guó)家名稱)　　　　　　　　　　│居所(國(guó)家名稱)：　　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────┴────────────────────┤
　　│其余申請(qǐng)人注明在續(xù)頁(yè)中　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└──────────────────────────────────────┘
　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌─────────────────┐
　　9—(8)　　　第　頁(yè)　　　　　　　　　　　　│　 國(guó)際申請(qǐng)?zhí)枴　　　　　　　　　?│
　　┌────────────────────┴─────────────────┤
　　│續(xù)第ⅱ欄　　　 申請(qǐng)人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│如果以下各小欄均未使用，請(qǐng)求書(shū)中不應(yīng)包括此頁(yè)　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│姓名或名稱和地址：(姓在前，名在后；法人應(yīng)填寫(xiě)正式全稱。地址應(yīng)包括郵政編碼和 │
　　│國(guó)名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┬─────────────────────┤
　　│國(guó)籍(國(guó)家名稱)　　　　　　　　　│居所(國(guó)家名稱)：　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┴─────────────────────┤
　　│姓名或名稱和地址：(姓在前，名在后：法人應(yīng)填寫(xiě)正式全稱。地址應(yīng)包括郵政編碼和 │
　　│國(guó)名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┬─────────────────────┤
　　│國(guó)籍(國(guó)家名稱)　　　　　　　　　│居所(國(guó)家名稱)：　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┴─────────────────────┤
　　│姓名或名稱和地址：(姓在前，名在后；法人應(yīng)填寫(xiě)正式全稱。地址應(yīng)包括郵政編碼和 │
　　│國(guó)名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┬─────────────────────┤
　　│國(guó)籍(國(guó)家名稱)　　　　　　　　　│居所(國(guó)家名稱)：　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┴─────────────────────┤
　　│姓名或名稱和地址：(姓在前，名在后；法人應(yīng)填寫(xiě)正式全稱。地址應(yīng)包括郵政編碼和 │
　　│國(guó)名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┬─────────────────────┤
　　│國(guó)籍(國(guó)家名稱)　　　　　　　　　│居所(國(guó)家名稱)：　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┴─────────────────────┤
　　│其余申請(qǐng)從注明在另一續(xù)頁(yè)中　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└──────────────────────────────────────┘
　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌────────────────┐
　　9—(9)　　第　頁(yè)　　　　　　　　　　　　　　│國(guó)際申請(qǐng)?zhí)枴　　　　　　　　　　々?br />　　┌─────────────────────┴────────────────┤
　　│第ⅲ欄　　　　 代理人或共同代表；或通信地址　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│下面寫(xiě)明的人是：代理人共同代表　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│并且是早先已經(jīng)委托的，他在國(guó)際初步審查中也代表申請(qǐng)人?！　　　　　　　　　　々?br />　　│　　是通過(guò)本文件委托的，任何在先委托的代理或共同代表因此而　　被撤銷?！　　々?br />　　│　　是除在先已經(jīng)委托的代理人或共同代表外，通過(guò)本文件專門(mén)為國(guó)　 際初步審查 　│
　　│　　單位程序委托的?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　々?br />　　├─────────────────────┬────────────────┤
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│電話號(hào)碼：　　　　　　　　　　　│
　　│姓名或名稱和地址：(姓在前，名在后；法人應(yīng) ├────────────────┤
　　│　　　　　　　　　填寫(xiě)正式全稱。地址應(yīng)包　│傳真號(hào)碼：　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　括郵政編碼和國(guó)名)　　　 ├────────────────┤
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│電傳號(hào)碼：　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────────┴────────────────┤
　　│如果未委托／未委托過(guò)代理人或共同代表，并把上欄中注明的地址作為通信的專門(mén)地　│
　　│　址，在此方格作出標(biāo)記　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│第ⅳ欄　　　　　關(guān)于修改的聲明　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│申請(qǐng)人希望國(guó)際初步審查單位*　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│(ⅰ)在原始提出的國(guó)際申請(qǐng)的基礎(chǔ)上開(kāi)始國(guó)際初步審查　　　　　　　　　　　　　　│
　　│(ⅱ)考慮依據(jù)第34條對(duì)下列文件所作的修改，　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　說(shuō)明書(shū)(附修改文件)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　權(quán)利要求書(shū)(附修改文件)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　附圖(附修改文件)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│(ⅲ)考慮依據(jù)條約第19條向國(guó)際局提交的對(duì)權(quán)利要求書(shū)的修改(附副本)?！　　　　　々?br />　　│(ⅳ)不考慮依據(jù)條約第19條對(duì)權(quán)利要求書(shū)所作的修改，并視為這些修改已經(jīng)被取消?！々?br />　　│(ⅴ)把國(guó)際初步審查的開(kāi)始時(shí)間推遲到自優(yōu)先權(quán)日起20個(gè)月期限屆滿，除非國(guó)際初步　│
　　│　　審查單位收到依據(jù)第19條進(jìn)行的修改的副本或者收到申請(qǐng)人不希望依據(jù)第19條修改│
　　│　　的聲明(細(xì)則69．1．(d))?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　々?br />　　│　　(如果第19條所述的期限已經(jīng)屆滿，不得在本方格作出標(biāo)記)?！　　　　　　　　々?br />　　├──────────────────────────────────────┤
　　│·如果未對(duì)任何方格作出標(biāo)記，國(guó)際初步審查將在原始提出的國(guó)際申請(qǐng)基礎(chǔ)上開(kāi)始，或│
　　│者，如果國(guó)際初步審查單位在開(kāi)始起草書(shū)面意見(jiàn)或國(guó)際初步審查報(bào)告之前收到依據(jù)第19│
　　│條對(duì)權(quán)利要求書(shū)的修改或依據(jù)條約第34條對(duì)國(guó)際申請(qǐng)文件的修改的副本，將在這樣修改│
　　│的國(guó)際申請(qǐng)基礎(chǔ)上進(jìn)行?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　々?br />　　├──────────────────────────────────────┤
　　│第ⅴ欄　國(guó)家的選定　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│(×)申請(qǐng)人在此選定所有可選定的國(guó)家(即所有已被指定并且受pct第ⅱ章約束的國(guó)家) │
　　│　　除　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　………………………………………………………………………………………………│
　　│　　………………………………………………………………………………………………│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　………………………………………………………………………………………之外　│
　　│　　(如果申請(qǐng)人不想選定某些可選定的國(guó)家，必須在上面標(biāo)明這些國(guó)家的國(guó)名或國(guó)別 │
　　│　　代碼)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　└──────────────────────────────────────┘
　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌────────────────────┐
　　9—(10)　　第　頁(yè)　　　　　　　　　　　 　│國(guó)際申請(qǐng)?zhí)枴　　　　　　　　　　　　　　々?br />　　┌────────────────────┴────────────────────┤
　　│第ⅶ欄　　 清單　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　├────────────────────┬────────────────────┤
　　│為國(guó)際初步審查目的，國(guó)際初步審查要求書(shū)附│　 由國(guó)際初步審查單位填寫(xiě)　　　　　　　 │
　　│有下列文件：　　　　　　　　　　　　　　│　　已收到　　未收到　　　　　　　　　　│
　　│1．依據(jù)第34條的修改　　　　　　　　　　 │　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　說(shuō)明書(shū)　　　　　　　　　　　　　 頁(yè) │　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　權(quán)利要求書(shū)　　　　　　　　　　　 頁(yè) │　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　附圖　　　　　　　　　　　　　　 頁(yè) │　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　│
　　│2．依據(jù)第34條修改的附信　　　　　　　頁(yè) │　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　│
　　│3．依據(jù)第19條修改的副本　　　　　　　頁(yè) │　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　│
　　│4．依據(jù)第19條聲明的副本　　　　　　　頁(yè) │　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　│
　　│5．其他(詳細(xì)說(shuō)明)：　　　　　　　　　頁(yè) │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────────┴────────────────────┤
　　│國(guó)際初步審查要求書(shū)還附有下列作出標(biāo)記的文件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│1．單獨(dú)簽字的委托書(shū)　　4．費(fèi)用計(jì)算頁(yè)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│2．總委托書(shū)副本　　　　5．其他(詳細(xì)說(shuō)明)：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│3．缺簽字的解釋　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　├─────────────────────────────────────────┤
　　│第ⅶ欄　　 申請(qǐng)人、代理人或共同代表的簽字或蓋章　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　├─────────────────────────────────────────┤
　　│在每一簽字旁注明簽字人姓名，如果從國(guó)際初步審查要求書(shū)中看不出此人的職務(wù)還要注明此人│
　　│以什么名義簽字的?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　々?br />　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└─────────────────────────────────────────┘
　　
　　┌────────────由國(guó)際初步審查單位填寫(xiě)──────────────────┐
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│1．實(shí)際收到國(guó)際初步審查要求書(shū)日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　├─────────────────────────────────────────┤
　　│2．按照細(xì)則60．1．b)進(jìn)行改正情形下，收到對(duì)國(guó)際初步審查要求書(shū)的改正的日期：　　　　│
　　├─────────────────────────────────────────┤
　　│3．收到國(guó)際初步審查要求書(shū)的日期是在優(yōu)先權(quán)日起19個(gè)　　　　　　　　　　　　　　　 　│
　　│　　 月屆滿以后，并且下面第4欄或第5欄不適用?！　　　　　∩暾?qǐng)人已相應(yīng)得到通知　 　│
　　├─────────────────────────────────────────┤
　　│4．收到國(guó)際初步審查要求書(shū)的日期是在自根據(jù)細(xì)則80．5延長(zhǎng)過(guò)的優(yōu)先權(quán)日起19個(gè)月期限內(nèi)　│
　　│?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　々?br />　　├─────────────────────────────────────────┤
　　│5．雖然收到國(guó)際初步審查要求書(shū)是在自優(yōu)先權(quán)日起19個(gè)月屆滿后，但是根據(jù)細(xì)則第82條，　 │
　　│延遲到達(dá)可以被寬恕?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　々?br />　　└─────────────────────────────────────────┘
　　
　　┌──────────────由受理局填寫(xiě)─────────────────────┐
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│國(guó)際初步審查要求書(shū)已于下列日期從國(guó)際初步審查單位收到：　　　　　　　　　　　　　　│
　　└─────────────────────────────────────────┘
　　

　　9—(7)
　　┌─────────────────────┐　┌───由國(guó)際初步審查單位填寫(xiě)─────┐
　　│國(guó)際申請(qǐng)?zhí)枴　　　　　　　　　　　　　　　々Α々Α　　　　　　　　　　　　　　　　　　々?br />　　├─────────────────────┤　│國(guó)際初步審查單位　　　　　　　　　　　│
　　│申請(qǐng)人或代理人檔案號(hào)　　　　　　　　　　　│　│日　期　印　章　　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────────┴─┴─────────┬─┬───────┤
　　│申請(qǐng)人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　│
　　├─────────────────────────────────┤　│　　　　　　　│
　　│規(guī)定費(fèi)用的計(jì)算　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌─┐│　│　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│p ││　│　　　　　　　│
　　│1．初步審查費(fèi)……………………………………… └───────┴─┘│　│_____________ │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌─┐│　│　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│h ││　│　　　　　　　│
　　│2．手續(xù)費(fèi)…………………………………………… └───────┴─┘│　│_____________ │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　│
　　│3．規(guī)定費(fèi)用總額　　　　　　　　 ┌──────────────┐　│　│　　　　　　　│
　　│　 把p和h欄數(shù)額相加，…　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　│　│　│　　　　　　　│
　　│　 結(jié)果填入總計(jì)欄中　　　　　　 ├──────────────┤　│　│　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│總　計(jì)　　　　　　　　　　　│　│　│　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　└──────────────┘　│　│_____________ │
　　├─────────────────────────────────┤　│　　　　　　　│
　　│繳費(fèi)方式　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　│
　　│授權(quán)從帳戶中扣除(參見(jiàn)下面說(shuō)明)　　現(xiàn)金　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　│
　　│支票　　　　　　　　　　　　　　　印花稅票　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　│
　　│郵政匯款　　　　　　　　　　　　　有價(jià)證券　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　│
　　│銀行匯款　　　　　　　　　　　　　其他(詳細(xì)說(shuō)明)：　　　　　　　　│　│　　　　　　　│
　　├─────────────────────────────────┴─┴───────┤
　　│有關(guān)帳戶的授權(quán)(并非所有國(guó)際初步審查單位都允許使用這種繳費(fèi)方式)　　　　　　　　　　　　│
　　│國(guó)際初步審查單位／___________被授權(quán)從本人帳戶中扣除上面注明的費(fèi)用總額?！　　　　　?　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　 被授權(quán)從本人帳戶中扣除上面指明的費(fèi)用總額中不足部分或存 　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　 入多余部分(本方格只有在國(guó)際初步審查單位的帳戶允許的情況│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　 下才可以標(biāo)明)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│__________________　　　　　　　 __________________　　　　　　　__________________　 │
　　│　　　帳號(hào)　　　　　　　　　　　　日期(日／月／年)　　　　　　　　　 簽　 字　　　　　│
　　└───────────────────────────────────────────┘
　　

　　┌─────────────────────────────────────┐
　　│9—(12)　　　　　　　　 關(guān)于修改的聲明(細(xì)則53．9)　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　 (要求書(shū)表格第ⅳ欄)　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　 statement concerning amendents　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　 (rule 53．9)box iv in the demand form　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│申請(qǐng)人希望國(guó)際初步審查單位*　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　(ⅰ)以原始提交的國(guó)際申請(qǐng)作為基礎(chǔ)開(kāi)始國(guó)際初步審查　　　　　　　　　　　│
　　│　　(ⅱ)考慮按照條約第34條提出的下列修改　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　說(shuō)明書(shū)(附修改)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　權(quán)利要求書(shū)(附修改)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　附圖(附修改)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　(ⅲ)考慮按照條約第19條向國(guó)際局提交的對(duì)權(quán)利要求書(shū)的修改(附一份副本)　　│　
　　│　　(ⅳ)不考慮按照條約第19條對(duì)權(quán)利要求書(shū)的修改并將其認(rèn)為已經(jīng)撤銷　　　　　│
　　│　　(ⅴ)除非國(guó)際初步審查單位收到按照條約第19條所作修改的副本或者收到申請(qǐng)　│
　　│　　　　　人無(wú)意進(jìn)行這種修改的通知，國(guó)際初步審查將推遲到自優(yōu)先權(quán)日起20個(gè)月│
　　│　　　　　屆滿之時(shí)才開(kāi)始(細(xì)則69．1(d))。(只有當(dāng)條約第19條規(guī)定的期限尚未屆 │
　　│　　　　　滿時(shí)才可以在該欄中作出標(biāo)記。)　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└────────────世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織─────────────────┘
　　

　　┌────────────────────────────────────────┐
　　│9—(13)　　　　　　　　　　選定國(guó)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　要求書(shū)表格第ⅴ欄　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　election of states box no．v of demand form　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│申請(qǐng)人在此選定所有可選定的國(guó)家(即，所有已被指定的并受pct第11章約束的國(guó)家)除了 　│
　　│　　……………………………………………………………………………………………………│
　　│　　……………………………………………………………………………………………………│
　　│　　……………………………………………………………………………………………………│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│(如果申請(qǐng)人不希望選定某些可選定的國(guó)家，則應(yīng)當(dāng)將這些國(guó)家的國(guó)名或國(guó)別代碼標(biāo)在上面)│
　　│。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└───────────────世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織─────────────────┘