人民法院調(diào)解協(xié)議(民事簡易程序訴訟文書樣式(試行))

　　時(shí)　間：_________年______月______日_______時(shí)
　　地　點(diǎn)：_________________________________
　　審判員：_________________________________
　　書記員：_________________________________
　　原　告：_________________________________
　　被　告：_________________________________
　　第三人：_________________________________
　　本院于_________年_______月________日立案受理了原告訴被告______________________一案。經(jīng)本院主持調(diào)解，雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：
　　……(協(xié)議的內(nèi)容)
　　……(訴訟費(fèi)用的負(fù)擔(dān))
　　雙方當(dāng)事人一致同意，本調(diào)解協(xié)議經(jīng)雙方當(dāng)事人在調(diào)解協(xié)議上簽名、捺印起生效。
　　上述協(xié)議，不違反法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。
　　原　告：(簽名或捺印)
　　被　告：(簽名或捺印)
　　第三人：(簽名或捺印)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　
　　
　　附：領(lǐng)取民事調(diào)解書的時(shí)間和地點(diǎn)
　　時(shí)間：
　　地點(diǎn)：
　　注：
　　1．本樣式供一審法院適用簡易程序調(diào)解民事案件時(shí)使用。
　　2．本調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)明確、具體，便于履行。
　　3．當(dāng)事人要求摘抄或復(fù)制本調(diào)解協(xié)議的，應(yīng)予準(zhǔn)許。
　　4．當(dāng)事人要求郵寄送達(dá)民事調(diào)解書的，人民法院可以在當(dāng)事人達(dá)成調(diào)解協(xié)議的次日起十日內(nèi)將民事調(diào)解書按照開庭前當(dāng)事人提供的送達(dá)地址發(fā)送給各方當(dāng)事人。